周俊锋：上下楼膝盖酸痛，是长骨刺还是软骨磨损？一文分清
日常生活中，不少人都遇到过这样的情况：平时走路膝盖没什么异样，一爬楼梯、下山就开始隐隐发酸发痛，停下来歇一会儿又能缓解。随着年纪增长，这种情况越来越常见，不少人第一反应就是“我膝盖长骨刺了”，也有人会疑惑，是不是膝盖里的软骨磨没了？其实，长骨刺和软骨磨损都会导致上下楼膝盖痛，但二者的发病逻辑、表现和应对方法完全不同，今天就带大家一文分清。
首先我们来搞清楚，什么是骨刺，什么又是软骨磨损？软骨是覆盖在膝关节骨头末端的一层光滑弹性组织，就像给关节包了一层“缓冲垫”，走路、跑跳的时候，它能减少骨头之间的摩擦，分散身体对关节的压力。而软骨磨损，其实就是这层缓冲垫被慢慢磨薄、破损，甚至脱落，暴露出下方的骨组织，这种问题在医学上叫做“膝关节骨性关节炎”，是中老年人膝盖痛最常见的原因。那骨刺又是什么？很多人听到“骨刺”两个字，就觉得是关节里长了一根扎人的“刺”，其实完全不是这样。骨刺本质上是骨质增生，是关节为了应对长期的压力、磨损，长出的代偿性骨质增生。简单来说，就像我们手上长期拿重物磨出的老茧，是身体为了稳定关节、增加受力面积长出的额外骨头，绝大多数骨刺并不会直接扎进软组织里引起疼痛。
从疼痛表现上，二者其实很容易区分。先说说软骨磨损的疼痛特点：软骨磨损最典型的表现就是“下楼痛重于上楼痛”，因为下楼的时候，膝关节需要承受更大的缓冲压力，已经磨损的软骨无法有效分散压力，骨与骨之间直接产生摩擦、撞击，就会刺激到骨膜里的神经引发疼痛。早期软骨磨损只会在爬楼、久站后出现酸痛，休息后很快缓解；随着磨损加重，走平路也会痛，甚至晚上睡觉都会疼，还会伴随关节僵硬——早上起床的时候膝盖发紧发硬，活动十几分钟才能慢慢松开，部分人还会出现关节“卡壳”，走着走着突然动不了，晃一晃膝盖又能继续走，这往往是破损的软骨碎片卡在关节间隙里导致的。再看长骨刺的疼痛特点：绝大多数骨刺本身不会痛，如果骨刺真的引起了症状，往往是因为骨刺长得位置不好，压迫到了周围的韧带、神经，或者刺激到了滑膜。这种疼痛往往和姿势关系更大，比如膝盖前方的骨刺，在上楼、蹲起的时候会挤压到周围组织，反而可能出现上楼痛更明显；如果是关节后侧长了大骨刺，下弯、下楼的时候牵扯到后侧组织，才会引发疼痛。和软骨磨损比，骨刺引发的疼痛往往是定位明确的刺痛，而且只有当骨刺压迫到组织才会发作，多数骨刺患者不会有明显的早上僵硬感，也很少出现持续的负重酸痛。
很多人会问：这两种问题是分开的吗？其实临床中，软骨磨损和骨质增生往往同时存在——当软骨磨损后，关节间隙变窄，关节受力不均匀，身体就会通过长出骨刺来扩大受力面、稳定关节，所以可以说，大多数骨刺其实是软骨磨损的“副产品”，真正引起疼痛的元凶，往往还是磨损的软骨，而不是骨刺本身。
那出现上下楼膝盖痛，我们该怎么应对呢？如果是轻度软骨磨损：最重要的就是减少对软骨的进一步磨损，少做爬楼、爬山、蹲起、反复下蹲这类对膝关节压力大的动作，体重超标的人优先减重，减重对膝盖的缓解作用比很多吃药都明显。平时可以多练直腿抬高，增强大腿肌肉的力量，肌肉力量强了，就能帮膝盖分担更多压力，延缓软骨磨损。疼痛明显的时候可以在医生指导下口服抗炎止痛药，或者关节腔注射玻璃酸钠营养润滑关节。如果是严重软骨磨损：软骨完全脱落、关节间隙已经消失，走路都痛的话，可能需要通过关节置换手术来解决，这也是目前终末期骨性关节炎最成熟的治疗方法。如果是单纯骨刺没有明显症状：完全不需要专门处理骨刺，更不需要为了“消骨刺”吃各种偏方，没有任何药物能把已经长出来的骨刺消掉，只要定期观察就好。只有当骨刺确实压迫了神经、韧带，反复引起疼痛，才需要考虑手术去除骨刺。
结语，40岁以后几乎人人都会出现不同程度的软骨磨损和骨质增生，不是所有的膝盖痛都要开刀，早期干预、科学养护，大多数人都能保持正常的关节功能。如果出现反复上下楼膝盖痛，尽早到医院拍个X线或者磁共振，就能明确到底是软骨磨损还是骨刺的问题，再对症处理就好，不要自己瞎猜乱用药，耽误了干预的最佳时机。
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