王广林：高烧不退，中医急诊退热思路，不是只有退烧药
发烧，几乎每个人都经历过。大人孩子一烧起来，家里人的第一反应往往是翻出
退烧药。可有些发烧，一退再退还是反复烧，甚至烧到高烧不退，这就不是“吃片退烧
药”能解决的事了。在中医急诊科医生眼里，高烧不退是典型的急症，讲究“急则治
标、退热为先”。而且，中医退热的手段远不止退烧药这一种——辨证论治、解表清
热、通腑凉血，还有药物擦浴、针刺、中药针剂等一整套思路。这篇文章就从中医急
诊的角度，讲讲高烧不退时，中医是怎么退热的，以及什么时候必须上医院。
要特别提醒的是，反复退烧又反复烧起来，比单纯的高烧更值得警惕。因为退烧
药压下去的是“热度”，却没有解决“为什么会发烧”这个根子。一次两次退不下去，往往
是身体在提示：问题可能不是普通感冒那么简单。
一、中医怎么看待“高烧”
发烧在中医里叫“发热”或“热证”，它不是一种独立的病，而是身体在“报警”。中医
认为，发热主要分两大类：一类是外感发热，也就是感受了风寒暑湿燥火这些外邪，
或者疫毒之气，邪气从体表往身体里走，入里化热，引起的发烧；另一类是内伤发
热，多是脏腑功能失调，郁而化火，或者是久病体虚、阴虚血亏导致的发热。
无论是外感还是内伤，只要体温持续不退、热势很重，都属于中医的急症范围。
中医急诊处理高热，有一个很明确的原则——“急则治标，退热为先”。意思就是，烧
得很高的时候，先把热退下来、把危险压住，这是第一步，也是最要紧的一步。
为什么中医特别看重高热不退？因为高热会大量耗伤津液，也就是身体里的水分
和阴液；热势再往上走，还可能“扰神明”“动肝风”——出现烦躁、神志不清甚至抽搐。
古人讲“热极生风”“热入心包”，说的就是高热失控之后的危险局面。所以高烧不退，从
来不是小问题。
二、中医退热，先分清虚实
中医退热，不是一上来就发汗、就清热，而是先“抓住虚实”。这是高热急症辨证
的关键。
所谓实证，热势急迫，多持续不退，病人烦渴、面红、小便黄、大便干，舌红、
脉实。这种热，多半是外邪入里、邪热炽盛，要“清热泻火”。
所谓虚证，热势往往没那么急，有波动，病人气短懒言、精神差，小便清、大便
偏溏，脉偏虚。这种热，多半是内伤虚损，阴虚则发热、气虚也发热，不能一味用猛
药清泻。
所以中医的治则是：外感高热，重在清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑；内伤高
热，实火宜泻，虚火宜补，虚证以益气、养血、滋阴为主。虚实不分，退热就容易出
错——明明是虚火，你猛用寒凉药，反而伤身。
打个比方：同样是家里太热，实热像是炉火烧得太旺，要撤火、灭火；虚热像是
锅里的水不够，光扇火没用，得往锅里添水。中医退热也一样——实证以祛邪为主，
虚证以扶正为主，虚实不辨，手段就可能会用反。
三、辨证论治，不同证型不同退法
高烧不退，证型不同，退法也不同。这就像感冒也分风寒、风热一样，用药方向
完全不同。
病在卫分、也就是表证时，邪还在体表，治疗讲究“解表透邪”，让热从汗而出。
风热者用银翘散这类辛凉解表的方子；风寒者用荆防败毒散、麻黄汤这类辛温解表的
方子；暑湿在表，用新加香薷饮清暑除湿解表。
热入气分时，邪热已经深入脏腑。若是“大热、大汗、大渴、脉洪大”，这是气分
热盛，常用白虎汤清热生津；若是肺热咳喘，用麻杏石甘汤清热平喘。如果又有高
热，又有腹胀便秘，这是邪壅肺卫、腑实内结，中医会用大柴胡汤或大承气汤，通过
“通腑泄热”来退烧——大便一通，热就有了出路。
再往深一层，热入营血，病人会出现身热气促、心烦不寐，甚至神昏谵语、皮肤
花斑，这是热已伤及营血，要用清营汤、犀角地黄汤这类清营凉血解毒的方子，神昏
谵语时还要送服安宫牛黄丸。若热极生风，出现壮热、抽搐、颈项强直，则用羚角钩
藤汤清热凉肝息风。
看到这里你可能会发现，同样一个“高烧”，中医的退法千差万别。所以一定要记
住：这些方子都必须由中医师辨证后开具，自己千万不能照方抓药、乱吃退烧的中
药。
除了上面这些，还有两种证型也要知道：一是气营两燔，病人壮热口渴、烦躁，
甚至神昏谵语，胸腹灼手，舌红绛，这种既伤气分又伤营分的，要用清瘟败毒饮清气
凉营；二是湿热内郁，发热缠绵、身体困重、口苦，要清热利湿、宣畅气机。证型越
细分，越说明辨证的重要性。
四、中医急诊“退热先行”的具体手段
中医急诊退热，手段很丰富，不只是内服汤药。
第一是药物擦浴。对于风寒高热，可用荆芥、薄荷或麻黄煎水擦浴，让热得微汗
而解；也可用桑叶、芦根、苏叶、荆芥煎水外洗。这是急诊里常用的物理退热配合手
段。
第二是针刺。中医急诊会选取少商、风池、大椎、曲池、合谷等穴位进行刺络放
血，放出少量血液以泻热。这是中医特色的急诊退热手法。
第三是中药针剂。比如柴胡注射液肌注，穿琥宁注射液、清开灵注射液静脉滴注
等，用于急症退热。
需要特别提醒：擦浴、针刺放血、静滴这些都是急诊科的专业操作，必须在医务
人员指导下进行，普通人家里绝不能自行放血、乱扎针。中医退热手段多，但“用什
么、怎么用”，都要交给专业医生判断。
把前面连起来看，中医急诊退热的完整流程其实是：先退热稳住局面，再辨清虚
实和证型，最后辨证用药、标本兼治。这就是“急则治标、缓则治本”。退热只是“治
标”，找到并解决引起发热的“本”，才是退得彻底、不再反复的关键。
五、高烧不退，什么时候必须就医
正因为高烧可能是急症，以下情况一定要及时就医，不要在家硬扛：持续高烧不
退，吃了退烧药、物理降温后仍反复，或者发烧超过三天；婴幼儿、老人、孕妇发
烧，风险更高，要更警惕；高烧同时出现神志改变，比如嗜睡、烦躁、精神萎靡，甚
至神昏谵语；出现惊厥、抽搐；伴呼吸困难、剧烈头痛、胸痛、皮疹瘀斑、牙龈或皮
肤出血；反复寒战、畏寒，提示可能存在较重的感染；本身有心脑血管病、糖尿病、
肿瘤等基础疾病的人发烧。
出现这些信号，赶紧就医，别等“烧退了再说”。
如果决定就医，尽量把这几样信息记下来带给医生：什么时候开始烧的、最高到
多少度、烧之前有没有怕冷打寒战、吃了什么药、每次管多久、还有没有头痛、咳
嗽、拉肚子等伴随症状。信息越清楚，医生判断就越快越准。
六、在家护理的正确做法
在就医之前或就医途中，护理也有讲究。多喝温水，清淡饮食，保证充分休息，
这些都有助于恢复。
物理降温要适度：用温水擦浴是安全的，但不要用酒精擦身，也不要用冰水、冰
块猛激，尤其对小宝宝，容易适得其反。
吃退烧药要按医嘱、按说明书的时间间隔，不要为了“快点退”就几种药混着吃、
频繁吃。说到底，退烧药解决的是“烧”这个症状，不解决引起发烧的“病根”。真正的高
烧不退，要靠医生查清病因、针对病因治疗。所以退烧药可以配合着用，但不能替代
就医，更不能一次不对就随意加大剂量。
还有一个常见误区是“捂汗”：发烧时盖很厚的被子捂出一身汗。对大人可能问题
不大，但对小孩，捂太狠反而可能引起捂热综合征，非常危险。发热时穿盖适度、保
持通风即可。
至于那些“土方偏方”，比如生吞某种东西、猛灌某种草药水，更是要不得，很可
能加重肝肾负担。
总结
高烧不退，是急症，但中医面对它的思路一点也不“单调”——先辨虚实，再分证
型，解表、清热、通腑、凉血各有办法，配合药物擦浴、针刺、中药针剂，退热手段
远比“吃退烧药”丰富得多。但也要记住：中医退热再讲究，也改变不了“高烧可能是重
症”这个事实。该就医时及时就医、中西医结合，才是对生命最负责的态度。这份
“急”，该由医生来把，而不是在家里硬扛
（本文字数：2947字）
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