刘小梅：银屑病，中医说的“血热”是什么？
银屑病，俗称“牛皮癣”，是皮肤科最常见的慢性炎症性疾病之一。西医认为它与免疫异常、遗传、环境等因素相关，治疗以控制症状为主，难以根治。
中医对银屑病的认识，则另有一套语言体系。翻看中医皮肤科病历，最常出现的三个字是——血热。很多患者不解：我明明怕冷、手脚凉，怎么就成了“血热”？这个“血热”到底是什么意思？
血热，不是“血液温度高”
首先要澄清一个常见误解：中医的“血热”不是用温度计测出来的血液温度升高。
中医的“血”，不完全等同于西医解剖学上的血液。它更像一个功能概念，代表在脉中运行、濡养全身的红色液态物质及其功能。而“热”也不是单纯的物理高温，而是一种病理状态——一种具有“温热、亢盛、躁动、伤阴”特性的邪气或内生病机。
血热，简单说就是热邪侵入血分，或体内阳热过盛，导致血行加速、脉络扩张、甚至迫血妄行的一种病理状态。在银屑病患者身上，这种“热”表现在皮肤上，就是红斑、丘疹、脱屑、瘙痒。
银屑病的“血热”从哪来？
中医认为，银屑病的血热主要来自三个方面。
第一，外感热邪。 风热、湿热之邪从外侵入，郁久化热，热入血分。很多患者发病前有感冒、咽炎、扁桃体炎的病史，正是外邪诱发的典型表现。
第二，情志化火。 长期焦虑、抑郁、愤怒，肝气郁结，气郁化火。火邪灼伤血络，血热内生。临床上，不少患者病情加重与情绪波动、压力增大明显相关。
第三，饮食不节。 过食辛辣、油腻、酒类，脾胃积热，热毒蕴结，波及血分。这也是为什么银屑病患者常被要求忌口。
这三条路径最终殊途同归：热入血分，血热妄行，发于肌肤。
血热在皮肤上是什么样？
银屑病进行期的典型皮损，正是血热证的外在表现：
· 红斑鲜红：热邪充斥血络，脉络扩张，所以皮损颜色鲜红、灼热；
· 新疹不断出现：血热亢盛，热毒蔓延，皮损不断新发、扩大；
· 鳞屑层层脱落：热邪灼伤阴血，肌肤失养，加之热盛生风，风燥脱屑；
· 瘙痒剧烈：热盛生风，风动则痒，入夜尤甚；
· 同形反应：皮肤受外伤或刺激后，新部位出现同样皮损，也是血热亢盛、易受外邪引动的表现。
同时，患者常伴有全身症状：口干口渴、心烦易怒、大便干结、小便黄赤、舌质红绛、舌苔黄、脉弦数或滑数。这些都是血热证的全身信号。
血热不是唯一证型
需要强调的是，血热主要对应银屑病的进行期。银屑病在不同阶段，中医证型不同。
静止期，皮损稳定，颜色暗红，鳞屑减少，病机多转为血瘀。热邪久留，灼伤阴血，血行不畅，瘀阻脉络。此时治疗要活血化瘀。
消退期，皮损变淡、变薄，逐渐消退，病机多为血虚风燥。久病耗伤阴血，肌肤失养，治疗要养血润燥。
所以，中医治银屑病不是一味“凉血”。进行期凉血解毒，静止期活血化瘀，消退期养血润肤，这才是辨证论治。
血热该怎么调？
如果辨证为血热证，中医的治法核心是清热凉血。常用方剂如犀角地黄汤、清营汤、凉血四物汤等加减。常用药物包括水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、白茅根、大青叶等。
但用药之外，生活调护同样关键。血热往往与生活方式密切相关，不改习惯，药效也会打折。
忌口是第一关。 辛辣、酒类、羊肉、海鲜等温热助火之品，进行期必须严格避免。多吃清热凉血的食物，如莲藕、荸荠、冬瓜、苦瓜、绿豆。
情绪要平稳。 肝郁化火是血热的重要来源。很多患者一着急、一熬夜，皮损就加重。学会减压，比多吃两副药更管用。
避免外感。 感冒、咽炎常诱发或加重银屑病。注意保暖，积极治疗上呼吸道感染。
不要乱治。 民间偏方、不明成分的“特效药”往往含有激素或免疫抑制剂，短期见效快，停药后反跳更严重，甚至诱发红皮病型银屑病。
血热，是身体在“喊热”
中医说银屑病是血热，本质是在说：你的身体内部有一团火，烧进了血里，从皮肤上冒了出来。这团火可能来自外感，可能来自情绪，可能来自饮食，也可能来自先天体质。
治银屑病，不是把皮损压下去就完事，而是要把这团火撤掉。凉血、清热、解毒，让血分恢复平静，皮肤自然就安宁了。
当然，银屑病是慢性病，中医调理需要时间，也需要耐心。血热不是一天形成的，退热也不可能一蹴而就。找到靠谱的中医，坚持辨证调理，配合生活方式改变，才是长久之计。
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