李梦园：药物也会 “打架”，多种药同服一定要当心
在日常生活中，不少人都遇到过同时服用多种药物的情况：高血压患者同时患上感冒，需要吃降压药又要吃感冒药；糖尿病患者不小心摔了扭伤关节，降糖药和止痛药一起用……很多人觉得“多药齐下”效果更好，能更快治好病，却不知道不同药物在进入人体后，可能会发生复杂的相互作用，也就是我们说的药物“打架”。这些相互作用有些会降低药效，让治疗白费劲，有些甚至会产生有毒有害物质，严重时还会危及生命。据统计，同时服用5种及以上药物时，不良反应发生率会飙升到超过50%，因此，多药同服的风险，每个人都必须提高警惕。
药物“打架”的危害，首先体现在药效降低上。我们熟悉的抗生素，也就是大家常说的消炎药，就很容易和益生菌类药物“打架”。很多人腹泻的时候，会同时吃诺氟沙星等抗生素和双歧杆菌等益生菌来调理，殊不知抗生素会直接杀死活的益生菌，让益生菌完全失去作用，两种药一起吃等于白吃了益生菌。再比如，长期服用口服抗凝药华法林的患者，如果因为失眠同时服用镇静催眠药苯巴比妥，苯巴比妥会快速激活肝脏的药物代谢酶，让华法林代谢速度加快，血液中华法林浓度迅速下降，抗凝作用大大减弱，容易导致血栓形成，增加脑梗死、心肌梗死的发病风险。
比降低药效更危险的，是药物“打架”后副作用增强，甚至危及生命。最常见也最危险的例子，就是解热镇痛药和降压药的相互作用。我们常用的布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药止痛药，会抑制前列腺素合成，导致水钠潴留，血管压力升高，会抵消硝苯地平、缬沙坦等降压药的作用，让血压突然失控，严重时会诱发高血压危象。而如果是服用了单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药（比如苯乙肼）的患者，再吃含有麻黄碱的止咳药或者富含酪胺的奶酪，就可能引发严重的高血压危象，出现头痛、昏迷甚至死亡。
还有一类十分常见却被很多人忽视的危险组合，就是他汀类降脂药和一些抗菌药物。很多老人常年吃阿托伐他汀、辛伐他汀控制血脂，当发生真菌感染吃伊曲康唑，或者细菌感染吃克拉霉素时，这两类抗菌药物会抑制他汀代谢的酶，让他汀在体内不断蓄积，浓度越来越高，严重时会引发横纹肌溶解症，患者会出现全身肌肉酸痛、无力，甚至急性肾衰竭，死亡率高达很高。又如，很多心脑血管疾病患者需要服用阿司匹林预防血栓，如果同时服用布洛芬止痛，布洛芬会竞争性阻断阿司匹林对血小板的抑制作用，大大降低阿司匹林的心脑血管保护作用，增加心梗、脑梗的发作风险。而对于同时服用氯吡格雷和质子泵抑制剂（比如奥美拉唑）预防胃溃疡的患者，奥美拉唑同样会抑制氯吡格雷的活化，让它抗血栓作用下降，增加血栓事件风险。
除了处方药之间的相互作用，处方药和非处方药、保健品之间也会“打架”，这也是最容易被大家忽视的地方。很多人觉得保健品都是“纯天然”，不会和药物反应，其实不然。比如最常见的维生素E，它有抗凝血作用，如果和华法林等抗凝药一起吃，会增加出血风险，严重时会导致内脏出血、颅内出血。再比如，很多人吃贯叶连翘（圣约翰草）来改善情绪、帮助睡眠，圣约翰草会加快肝脏药物代谢，会让避孕药、抗抑郁药、降压药、抗凝药等很多药物药效下降，导致避孕失败、血压失控等严重问题。很多感冒患者本身就在吃降糖药，却不知道不少复方感冒药里添加了蔗糖，会让血糖突然升高，影响糖尿病的控制。还有些人过敏时吃了氯雷他定，又吃了酮康唑类抗真菌药，就会导致氯雷他定代谢减慢，在体内蓄积，严重时会引发心脏QT间期延长，诱发恶性心律失常。
那么，我们该如何避免药物“打架”呢？首先，就医时一定要告诉医生自己正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药和保健品，让医生来避开会发生相互作用的组合，不要自己随意加药。其次，如果需要同时服用多种药物，一定要咨询医生或者药师，搞清楚用药顺序、间隔时间。比如抗生素和益生菌，只要间隔2-3小时服用，就能既保证抗生素杀细菌，又不影响益生菌发挥作用。第三，不要自行增减药物，尤其是有基础疾病的中老年人，本身服药种类多，更要定期找医生复盘用药，精简不必要的药物，减少多药同服的风险。最后，吃药前一定要仔细阅读药品说明书，重点看“药物相互作用”一栏，了解禁忌。
结论：药物是一把双刃剑，合理用药才能治病，乱用药、乱混药则可能致病。记住，多药同服不是小事，当心药物“打架”，才能安全用药，守护我们的健康。
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