刘琳：癌痛规范化管理，提升晚期患者生活质量
在很多人的印象里，晚期癌症就等同于“无尽的疼痛”。数据显示，约70%~80%的晚期癌症患者会出现不同程度的癌痛，其中近半数疼痛程度达到中重度，持续难忍的疼痛不仅会消磨患者的意志，还会让睡眠、饮食、日常活动完全脱离正轨，不少患者甚至因为无法耐受疼痛放弃治疗，彻底失去了最后一段有质量的生活。实际上，通过规范化的癌痛管理，90%以上的癌痛都可以得到有效缓解，帮助晚期患者在生命最后阶段重获生活质量，留住最后的尊严。
很多人对癌痛的认知依然存在普遍误区，这也是阻碍规范管理的首要原因。不少患者和家属认为，“癌症晚期疼是必然的，忍一忍就过去了”，还有人担心吃止痛药会“上瘾”，宁愿硬扛也不愿意按医嘱用药；甚至部分非专科医护也会低估患者的疼痛程度，默认晚期癌症“疼是正常的”，没有主动进行镇痛干预。实际上，癌痛并不是癌症发展的“必然附属品”，它本身就是一种需要治疗的疾病，长期未控制的疼痛会导致中枢神经系统发生病理性重构，让疼痛变得更加难以治疗，还会降低患者免疫力，影响抗肿瘤治疗的耐受性，反而加快病情进展。而规范使用的阿片类镇痛药物，临床成瘾发生率不到万分之一，远低于人们的认知，长期规范用药不会导致成瘾。还有不少患者认为，止痛药要等到疼到受不了的时候再吃，实际上，镇痛治疗更推荐按时给药，保持稳定的血药浓度才能持续控制疼痛，临时“按需吃”反而需要更大剂量才能见效，增加不良反应风险。
癌痛规范化管理，首先要建立科学的评估体系，这是有效镇痛的前提。疼痛是一种主观感受，“患者说疼就是疼，患者说有多痛就是有多痛”，因此正确的疼痛评估是规范管理的第一步。目前临床常用数字评分法，让患者自己给疼痛打分：0分是不痛，1~3分是轻度疼痛，不影响睡眠和日常活动；4~6分是中度疼痛，会明显干扰睡眠，影响日常活动；7分以上是重度疼痛，疼到无法入睡，完全无法正常生活。除了疼痛程度，医生还会评估疼痛的性质、发作频率、对日常生活的影响、有没有基础疾病等，比如骨转移导致的压迫痛、神经病理性疼痛，和普通的癌痛治疗方案也会有区别。对于无法自主表达的患者，医护和家属也要注意观察疼痛信号：比如患者出现皱眉、呻吟、出汗、不敢活动、失眠、食欲下降、情绪烦躁等表现，往往提示存在疼痛，需要及时告知医生评估。
规范化用药是癌痛控制的核心，目前世界卫生组织推荐的“三阶梯镇痛治疗原则”，依然是癌痛管理的基础方案。根据疼痛程度不同，选择不同强度的镇痛药物：第一阶梯针对轻度疼痛，常用非甾体类抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可以缓解轻中度疼痛，也可以和阿片类药物联合增强镇痛效果；第二阶梯针对中度疼痛，推荐弱阿片类药物，比如曲马多；第三阶梯针对中重度疼痛，使用强阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴等。除了阶梯选药，还要遵循四个基本原则：首选口服给药，方便、安全且经济，透皮贴、静脉给药等方式适合无法口服的患者；其次是按时给药，而不是疼了才吃，保证疼痛持续缓解；第三是按阶梯给药，根据疼痛程度选药，不要一开始就留着“好药”不用；最后要个体化给药，不同患者对疼痛和药物的耐受差异很大，需要根据镇痛效果调整药量，保证既能够控制疼痛，又把不良反应降到最低。对于神经病理性疼痛、骨转移痛等特殊类型的疼痛，还会辅助加用抗抑郁药、抗惊厥药、双膦酸盐类药物等，进一步增强镇痛效果。
除了药物治疗，癌痛管理也离不开非药物干预和心理支持。很多晚期患者的疼痛会伴随焦虑、抑郁情绪，而负面情绪又会放大疼痛感受，形成“疼痛-焦虑-更疼”的恶性循环。家属要多陪伴患者，倾听患者的痛苦，不要让患者觉得“自己是累赘”，帮助患者建立对疼痛的正确认知，愿意主动说出疼痛、接受镇痛治疗。患者也可以通过放松训练、深呼吸、温和的伸展运动、注意力转移法等方式，轻度缓解疼痛，比如听听喜欢的音乐、和家人聊天、正念冥想等，都可以帮助放松情绪，减轻疼痛带来的烦躁感。对于药物控制不理想的难治性癌痛，还可以选择介入治疗，比如神经阻滞、射频消融、鞘内药物输注等方式，进一步控制疼痛，改善生活质量。
结语：对于晚期癌症患者来说，控制肿瘤不是唯一的目标，让患者不疼、能够舒服地生活，才是提升生活质量、守护生命尊严的核心。癌痛规范化管理，不是“放弃治疗”，而是让患者在有限的时间里，能够正常吃饭、睡觉、和家人相处，不用在痛苦中度过最后的时光。随着医学理念的进步，越来越多的人开始认识到，“无痛”是晚期癌症患者的基本权利，通过医患、家属的共同努力，规范评估、规范用药，就能让绝大多数患者摆脱癌痛的折磨，真正让晚期患者活得有质量，走得有尊严。
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