赵良：手术伤口发红、渗液，出现哪些情况要马上就医？
手术之后，伤口是身体最需要细心护理的部位。目前临床多数手术以微创为主，创口小；其中剖腹产属于相对较大的手术切口，这类伤口大多采用免拆线的皮下美容缝合。不少患者出院后会发现伤口周围发红，纱布上有渗液，常会疑惑：这属于正常愈合表现，还是伤口发生异常？微创小切口或是免缝合线的剖腹产切口，术后伤口出现轻度红肿、少量渗液，有可能是身体修复的正常反应；但部分表现依然提示伤口存在风险，需要及时就医。学会区分正常愈合与危险信号，是术后患者及家属需要掌握的知识。
一、先分清：哪些“红和湿”属于正常愈合表现
1、正常的术后反应
伤口愈合早期，局部血液循环增加，会出现淡淡的红晕，范围大多局限在伤口边缘1~2厘米内，随伤口恢复逐步减轻。少量清亮或淡血性渗液可出现在术后早期，一般会逐步减少。微创切口创口更小，这类渗液通常量少、消退更快；剖腹产这类较长的免拆线切口，早期少量渗液相对更常见。
2、正常反应的特点
正常愈合产生的发红，颜色偏淡、边界清晰，不会持续向外扩散；正常渗液多为清亮或淡黄色，没有异味，渗出量呈下降趋势。只要伤口整体状态持续好转，一般无需过度担心。免拆线缝合的伤口，皮肤表面看不到缝线，愈合过程中皮下组织吸收缝线时，局部轻微发硬、淡红也属于常见现象。
二、这些情况，建议尽快就医
哪怕是微创小切口、免拆线的剖腹产伤口，依然存在感染、皮下愈合不良的可能性。当伤口出现下面任意一种表现，提示可能存在伤口感染、皮下组织愈合异常或其他并发症，建议尽快到医院评估处理，不建议在家持续观察。
1、红肿范围快速扩大
伤口周边红晕短时间内持续向外蔓延，范围不断增大，局部皮肤温度升高；如果出现红色线条沿肢体向上延伸，提示感染有扩散风险，需要及时就诊。
2、渗液性状发生改变
渗液转变为黄绿色、灰白色，质地浑浊黏稠；出现明显异味甚至腐臭味；渗出量没有减少反而持续增多，频繁浸透敷料，均属于感染或组织损伤的危险信号。即使是免拆线伤口，皮下出现感染也会向外排出异常渗液。
3、持续异常液体渗出
伤口部位有异常血性液体持续流出，提示伤口愈合受到明显影响。切勿自行挤压排出液体，也不要随意外敷不明药物，需由医护人员专业评估处理。
4、疼痛持续加重
术后伤口疼痛整体应逐步缓解。若疼痛突然加重，呈跳痛、搏动性疼痛，影响休息睡眠，使用主管医生开具的止痛药物后改善不明显，要警惕伤口深部感染。
5、全身不适发热信号
伤口局部异常的同时，如果出现发热、寒战、乏力、心慌、出冷汗、恶心呕吐，严重时可出现意识改变，提示感染可能扩散至全身，属于危重情况，需要立即急诊就诊。
6、高危人群与特殊部位伤口需提高警惕
合并糖尿病、免疫功能低下、长期使用激素、肥胖、营养不良的患者，伤口感染风险更高，感染症状表现可能不典型，出现轻微异常也建议尽早就诊。剖腹产腹部切口、胸腹部、关节部位的微创伤口，一旦出现异常也需及时处理，这类部位感染可能带来更严重后果。
三、就医前，在家正确处理方式
1、避免不当操作
不要用手挤压、抠抓伤口，不随意使用偏方、不明药粉外敷伤口；医生开具的外用药物可遵照医嘱使用，不要自行额外涂抹各类药膏。更换敷料时，需严格按照出院指导采用无菌操作。
2、保护伤口，留存信息
保持敷料清洁干燥，避免伤口沾水、反复摩擦。可以拍摄伤口照片，记录渗液颜色、气味、渗出量以及体温变化，就诊时提供给医生，辅助病情判断。
3、选择合适就诊渠道
出现上述危险信号时，优先联系手术科室主管医生或伤口护理门诊评估；若存在高热、寒战、意识改变等危重表现，直接前往急诊就诊。
四、日常护理，降低伤口并发症风险
1、保持伤口清洁干燥
遵照医嘱按时换药；接触伤口前后做好手部清洁；洗浴时做好防水保护，避免伤口长时间浸泡在水中。免拆线切口在缝线吸收前，同样需要做好防水防护。
2、保证营养支持
充足的蛋白质、维生素C以及锌元素，能够帮助组织修复。日常可适量摄入鱼、蛋、瘦肉、豆制品以及新鲜果蔬，保证充足饮水。剖腹产术后充足营养，对较长腹部切口愈合尤为重要。
3、适度活动，保护伤口
在医生许可范围内进行活动，避免大幅度牵拉伤口、负重提重物、剧烈运动，防止伤口受力影响皮下组织愈合，尤其剖腹产切口，要注意减少腹部用力。
4、按时复查随访
遵从医嘱完成换药与复查。即使伤口外观看起来恢复良好，也不建议自行取消复诊。免拆线的伤口皮下缝线吸收、组织愈合情况，仍需要医生评估。
五、结语
术后伤口发红、渗液不一定代表伤口感染。目前临床大多为微创手术，创口较小；剖腹产作为相对较大的切口，多采用免拆线皮下缝合。核心仍是区分正常愈合表现和危险信号：正常愈合的红晕会慢慢消退，渗液逐步减少；如果出现红肿持续扩大、渗液变色发臭、持续异常液体渗出、疼痛加重、发热寒战等情况，要及时就医评估。记住一个简单判断原则：伤口状态应当持续向好；一旦发现伤口情况持续变差，及时就诊是最稳妥的处理方式。
免责声明：本文仅为健康科普参考，不能替代临床医师面诊判断。个体伤口情况存在差异，若对术后伤口状态存在疑问，请联系手术主管医师或线下就医评估。
（本文字数：2038字）
(赵良 南阳市第一人民医院 肿瘤分子生物学与治疗重点实验室 主管护师)
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