孙虹宾：肾结石的“疼痛密码”：如何科学预防与应对
在急诊科，肾结石引起的肾绞痛是最剧烈的疼痛之一。患者常常弯着腰、捂着肚子，大汗淋漓，坐立不安，甚至比分娩还痛。很多人经历过一次就终生难忘，更让人头疼的是，肾结石的复发率极高，十年内复发率可达50%以上。今天我们就来解开肾结石的“疼痛密码”，把预防和应对这件事说清楚。
一、为什么肾结石会这么痛？
肾结石本身在肾脏内时，通常不引起疼痛，或者只有轻微钝痛。真正引发剧痛的是结石从肾脏掉入输尿管的那一刻。输尿管是一条细长的管道，直径只有2至3毫米，结石卡在里面，就像小石子卡在细管子里。输尿管为了把结石排出去，会剧烈蠕动和痉挛，这就是肾绞痛的来源。疼痛从腰部开始，沿着输尿管走行向下腹部、会阴部放射，呈阵发性加剧，患者辗转不安，无法找到舒适体位。同时常伴有恶心、呕吐、血尿。
如果结石完全堵塞输尿管，尿液无法排出，会引起肾积水，长期可损害肾功能。如果合并感染，可能出现发热、寒战，甚至脓毒症，危及生命。
二、肾结石有哪些类型？
肾结石按成分分为几种。草酸钙结石最常见，占70%以上，质地硬，X线下显影。磷酸钙结石与尿路感染或代谢异常有关。尿酸结石与高尿酸血症、痛风相关，X线下不显影。感染性结石与产脲酶细菌感染有关，生长快，易复发。胱氨酸结石罕见，与遗传有关。
了解结石成分，对预防复发至关重要。排出的结石应做成分分析，才能针对性调整饮食和用药。
三、怎么应对肾绞痛？
第一步，就医。肾绞痛无法自行缓解，需急诊处理。医生会给予非甾体抗炎药如双氯芬酸、酮咯酸，或阿片类镇痛药。非甾体抗炎药是首选，镇痛效果与阿片类相当，且副作用更少。
第二步，影像学检查。泌尿系CT平扫是诊断肾结石的金标准，能显示结石位置、大小、数量和有无肾积水。超声可用于孕妇和儿童。
第三步，决定治疗方案。结石小于6毫米，通常可自行排出，辅以大量饮水、适度运动、α受体阻滞剂如坦索罗辛，放松输尿管，促进排石。结石6至10毫米，可考虑体外冲击波碎石。结石大于10毫米，或体外碎石失败，可选择输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜取石术。
第四步，控制感染。如果合并感染，需使用抗生素。如果梗阻严重伴感染，需紧急解除梗阻，如放置输尿管支架或经皮肾造瘘。
四、如何科学预防复发？
预防肾结石，核心是减少尿液中成石物质的浓度，增加抑制成石物质的因素。
第一，大量饮水。这是最有效、最简单的预防措施。每天饮水2.5至3升，使尿量达到2至2.5升。尿液颜色以淡黄色或无色为佳。均匀饮水，不要一次猛喝。
第二，根据结石成分调整饮食。草酸钙结石患者应限制高草酸食物，如菠菜、甜菜、坚果、巧克力、浓茶，但不必完全禁食，因为草酸钙结石的形成还取决于钙的摄入。适量补钙，每天800至1000毫克，钙在肠道内与草酸结合，减少草酸吸收。限制钠盐，每天低于5克。限制动物蛋白，每天每公斤体重0.8至1克。尿酸结石患者应限制嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤，碱化尿液，使用别嘌醇或非布司他降尿酸。感染性结石患者需控制感染，彻底清除结石。
第三，药物预防。根据代谢异常，医生可能使用噻嗪类利尿剂减少尿钙，枸橼酸钾碱化尿液并抑制结石形成，别嘌醇降低尿酸。
第四，定期复查。肾结石患者应每半年至一年做一次泌尿系超声或CT，及早发现复发。
五、常见误区
误区一：肾结石不痛就不用管。不痛的结石可能正在悄悄引起肾积水，损害肾功能。
误区二：多喝啤酒能排石。啤酒升高尿酸，反而促进尿酸结石形成。
误区三：补钙会导致结石。适量补钙反而减少草酸吸收，降低结石风险。限制钙反而增加草酸吸收。
误区四：排石后就不用复查。复发率极高，必须定期随访。
结语
肾结石的疼痛密码，在于结石卡入输尿管引发的痉挛和梗阻。应对肾绞痛需及时就医，根据结石大小和位置选择治疗方案。预防复发，核心是大量饮水、根据成分调整饮食、必要时药物干预、定期复查。记住：排石只是第一步，防复发才是终身课题。
（本文字数：1565字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。