雷娟：长期卧床老年人压力性损伤的预防及家庭护理
压力性损伤，俗称“压疮”，是长期卧床老年人常见的严重并发症之一。由于局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养不良，极易导致皮肤及皮下组织破损甚至坏死，不仅加重老年人痛苦，还可能引发感染，甚至威胁生命。我国数据显示，居家养老的长期卧床老人中，压力性损伤发生率高达20%~40%，因此科学的预防和家庭护理对提高老年人生存质量至关重要。
一、压力性损伤的高危因素与早期识别
压力性损伤的核心诱因是“压力”——垂直压力、摩擦力和剪切力共同作用，破坏皮肤屏障。长期卧床老人体位固定不变，骨隆突处如骶尾部、足跟、坐骨结节、肩胛骨等处皮肤持续承受体重压力，当压力超过毛细血管灌注压，就会引发组织坏死。此外，卧床老人大小便失禁容易造成皮肤潮湿，汗液、尿液刺激会破坏皮肤角质层，营养不良、低蛋白血症会让皮肤更“脆弱”，合并糖尿病、外周血管疾病的老人风险也会显著升高。
早期识别压力性损伤可以有效避免病情恶化。一期压力性损伤的典型表现是骨隆突处完整皮肤出现压之不褪色的红斑，触摸时局部温度升高、变硬，老人可能感觉疼痛或瘙痒，此时及时干预完全可以逆转损伤。如果已经出现水疱、表皮破损，就已经进展到二期，需要及时处理避免感染。
二、家庭预防的核心措施
预防是应对压力性损伤最关键的环节，家庭护理中做好以下几点，能大幅降低发病风险：
1. 定时翻身，分解压力这是最经济有效的预防方法，建议每2小时翻身一次，必要时每1小时一次。翻身时避免拖、拉、推老人的皮肤，防止擦伤，可采用30°侧卧位，将枕头垫在背部、两腿之间，避免骨隆突处直接受压。可以设置闹钟或者制作翻身记录表，提醒家属按时翻身，避免遗忘。
2. 选择合适的减压支撑不建议使用传统的圆形气圈，气圈会造成局部血液循环障碍，反而增加压力性损伤风险。家庭可根据条件选择减压床垫，如泡沫减压垫、充气床垫，能有效分散身体压力，降低骨隆突处压强。保持床单平整干燥、无褶皱、无渣屑，翻身时及时整理，避免异物摩擦皮肤。
3. 做好皮肤清洁护理每天用温水清洁老人皮肤，水温控制在40℃左右，避免水温过高烫伤皮肤，选择温和的沐浴产品，不要用刺激性强的肥皂，清洁后轻轻擦干，尤其注意褶皱处如颈部、腋下、腹股沟的干燥。如果老人有大小便失禁，排泄后及时用温水清洁皮肤，更换干净的尿布或护理垫，可适当使用不含酒精的润肤乳保护皮肤，避免皮肤干燥开裂。
4. 加强营养支持营养不良是压力性损伤的重要诱因，家属要注意给老人补充充足的蛋白质、维生素和热量，鼓励多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果，若老人进食困难，可在医生指导下补充肠内营养制剂，纠正低蛋白血症，增强皮肤的修复能力。
5. 避免不良刺激不要让老人直接躺在橡胶单或者塑料布上，透气性差会导致局部潮湿闷热；给老人擦浴、清洁时动作轻柔，避免用力摩擦损伤皮肤；如果老人需要输液或者固定体位，不要将胶带直接贴在脆弱的皮肤上。
三、家庭护理要点与注意事项
如果已经发生一期压力性损伤，不要按摩发红的部位，按摩会加重组织损伤，此时要避免局部继续受压，保持皮肤清洁干燥，多数红斑可在数天内消退。对于二期已经出现水疱的损伤，小水疱不要弄破，可让其自行吸收，大水疱需要在严格消毒后用无菌注射器抽出疱液，保留疱壁，再用无菌敷料覆盖，避免感染。
如果损伤已经破溃、范围较大，或者出现红肿、发热、脓性分泌物等感染表现，不要自行处理，一定要及时就医，避免感染扩散引发败血症等严重并发症。需要注意的是，不少家属习惯使用紫药水、爽身粉处理创面，紫药水会遮盖创面影响观察，爽身粉结块会刺激创面，这些做法都是不推荐的。
此外，家属要多关注老人的情绪变化，长期卧床的老人容易产生焦虑、自卑心理，耐心陪伴和心理疏导也很重要。日常也要注意观察老人皮肤情况，每天检查骨隆突处皮肤，早发现早处理，才能避免损伤加重。
综上所述：压力性损伤预防大于治疗，对于长期卧床老人的家庭来说，只要坚持科学护理，落实翻身、清洁、营养等措施，就能有效降低压力性损伤的发生风险，提高老人的生活质量，减少并发症带来的痛苦和负担。
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