陶德赏：读懂子宫肌瘤，科学对待妇科良性肿物
在妇科门诊，经常有拿到超声报告的女性看到“子宫肌瘤”四个字就心头一紧：“我怎么会长瘤？会不会变癌？要不要切子宫？”作为妇科发病率最高的良性肿瘤，子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”，30岁以上女性发病率约20%，40-50岁女性发病率更是高达50%以上，但多数人对它的认知还停留在“肿瘤就是癌症”的恐惧里。其实只要读懂它的特点，我们完全可以科学应对，不必过度焦虑。
子宫肌瘤到底是怎么来的？它是女性子宫平滑肌组织增生形成的良性肿物，目前发病原因还没有完全明确，但医学界普遍认为它和女性雌激素水平密切相关——青春期前女性很少发病，绝经后多数子宫肌瘤会萎缩消退，孕期雌激素升高会让肌瘤变大，长期吃含雌激素的补品、肥胖都是诱发肌瘤生长的高危因素，同时它还有一定的遗传倾向，如果母亲患病，女儿患病风险也会略有升高。简单来说，肌瘤就是被雌激素“喂大”的子宫平滑肌团块，它和恶性的子宫肉瘤完全是两回事，恶变率不到0.5%，绝大多数都会安安分分地做“良性肿物”。
根据生长位置的不同，子宫肌瘤主要分为三类，不同类型表现出来的症状差别很大：第一类是浆膜下肌瘤，长在子宫外面的浆膜层，这类肌瘤即使长很大也可能没什么明显症状，很多人都是摸到肚子有包才发现，只有当肌瘤蒂扭转的时候才会出现急性腹痛；第二类是肌壁间肌瘤，长在子宫肌肉里，也是最常见的类型，占肌瘤总数的60%到70%，如果肌瘤体积小也不会有症状，变大之后会让子宫腔变大，月经量变多、经期延长；第三类是黏膜下肌瘤，长在子宫腔内，占比大概10%到15%，这类肌瘤哪怕体积很小，也容易引起月经量过多、经期延长，甚至会影响受精卵着床，导致不孕或者流产。
很多人会问：“子宫肌瘤会不会有信号提醒？”其实大约一半的肌瘤都是无症状的，都是体检做超声的时候偶然发现的。当肌瘤变大或者位置特殊的时候，才会出现明显的症状，最常见的就是月经改变：比如月经量比之前多了一半以上，经期延长到七八天甚至更久，长期月经量多还会导致继发性贫血，让人经常感觉乏力、心慌、脸色苍白。其次是压迫症状：如果肌瘤长在子宫前壁，变大之后会压迫膀胱，让人总是想尿尿，尿频甚至排尿困难；长在子宫后壁会压迫直肠，导致便秘、下腹坠胀。还有一部分人会出现白带增多、下腹坠胀、腰酸背痛，孕期或者肌瘤变性的时候还会出现明显腹痛。如果出现这些症状，一定要及时去医院检查，不要当成普通的月经不调或者肠胃病拖下去。
发现子宫肌瘤之后，很多人第一反应就是“切了它”，其实不是所有肌瘤都需要治疗，要不要处理主要看大小、位置、症状还有生育需求：
如果是没有症状的小肌瘤，尤其是接近绝经期的女性，完全不需要治疗，只需要每3-6个月做一次超声复查就行，绝经后雌激素下降，多数肌瘤会慢慢萎缩，只要没有快速长大就不用处理。
如果出现了这些情况才需要考虑干预：首先是月经量多导致贫血，或者压迫症状明显，影响正常生活；其次是肌瘤长得太快，怀疑有恶变倾向；还有就是黏膜下肌瘤影响怀孕，或者不孕不育排除其他原因后确定是肌瘤导致的，这些情况就需要积极处理了。
目前常用的治疗方式也有很多种，不是一定要切子宫：药物治疗主要适合症状轻、接近绝经，或者身体不好不能做手术的人，可以用药物暂时缩小肌瘤、改善症状，但是没办法根治，停药后很多肌瘤还会再长大。
手术治疗是最常用的方法，现在也越来越微创：如果想要保留子宫，可以做子宫肌瘤剔除术，通过腹腔镜、宫腔镜或者开腹的方式把肌瘤剔除，留下子宫，适合还有生育需求、希望保留器官功能的女性；如果肌瘤很大、数量很多、症状严重没有生育需求，或者怀疑恶变，可以做子宫切除，这也是根治子宫肌瘤的方法，很多人担心切子宫会影响性生活或者变老，其实完全不用担心，卵巢才是分泌雌激素的器官，只要保留卵巢，激素水平就不会受影响，阴道结构也没有改变，不会影响正常生活。
还有一种新型的治疗方式叫子宫动脉栓塞术，通过阻断肌瘤的供血让肌瘤坏死萎缩，适合不想做手术的人，不过对怀孕生育可能有潜在影响，一般不建议有生育需求的女性选择。
很多女性长了肌瘤之后会有很多误区，最常见的就是“肌瘤一定要剖腹产，顺便切肌瘤”，其实不是的，如果肌瘤位置不影响产道，孕期也没有出现异常，完全可以顺产，是不是需要剖腹产要根据产科情况判断，不是只要有肌瘤就必须剖腹产；其次就是“吃保健品能消肌瘤”，很多宣传能消肌瘤的保健品，反而添加了雌激素，吃了只会让肌瘤越长越大，千万不要乱买乱吃；还有人说“长了肌瘤就不能怀孕”，其实大部分带肌瘤怀孕的女性都能平安度过孕期，只要肌瘤不大、位置不影响着床，完全可以正常备孕，只要孕期定期产检就可以。
综上所述，子宫肌瘤就是一个很常见的妇科良性肿物，它恶变概率极低，多数不需要过度治疗。女性朋友们体检查出子宫肌瘤不用慌，既不要因为害怕癌变天天焦虑失眠，也不要不管不顾不复查，找专业的妇科医生评估，根据自己的年龄、症状、生育需求选择适合的处理方式，就是最科学的应对方法。每年定期做妇科超声检查，保持健康的体重，不要乱吃含雌激素的补品，就能和这个“良性肿物”和平共处。
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