赵冠英：气胸：瘦高年轻人突然胸痛，为什么肺会“漏气”？
“半夜突然胸口刺痛，喘不上气，以为自己心梗了。”——这是急诊科里，瘦高年轻人发生气胸时最常见的描述。气胸，通俗说就是肺“漏气”了。肺外面有一层胸膜，胸膜腔里本来没有气体，一旦肺表面破了个口，气体漏进胸膜腔，把肺压扁，就会突然胸痛、呼吸困难。为什么偏偏瘦高年轻人容易中招？漏的气从哪来？搞清楚这些，才能及时识别、正确应对。
先搞清楚：肺是怎么“漏气”的？
正常呼吸时，肺像气球一样扩张收缩，胸膜腔是负压，帮助肺贴紧胸壁。如果肺表面或胸壁出现破口，气体进入胸膜腔，负压被破坏，肺就会被压缩，无法正常扩张。气胸按原因分两类：自发性气胸和外伤性气胸。自发性又分原发性和继发性。瘦高年轻人常见的是原发性自发性气胸，也叫“青年气胸”。
为什么瘦高年轻人容易中招？
瘦高体型的人，胸廓前后径较长，肺尖部承受的负压和牵拉力更大。肺尖部位容易形成“肺大疱”——肺泡壁破裂融合成含气囊腔，壁很薄。当剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、举重、打球，甚至大笑时，肺内压力突然升高，肺大疱破裂，气体漏入胸膜腔，就发生了气胸。瘦高体型者肺尖部结缔组织相对薄弱，是先天因素；吸烟会加重肺大疱形成，是后天推手。所以，年轻、瘦高、吸烟的男性，是典型高发人群。
气胸有哪些表现？
典型三联征：突然一侧胸痛、呼吸困难、刺激性干咳。胸痛常为针刺样或刀割样，持续短暂，然后转为持续性钝痛。呼吸困难程度与肺压缩程度有关，少量气胸可能只有轻微不适，大量气胸会明显喘憋、口唇发紫。如果是张力性气胸，胸膜腔压力持续升高，把心脏和大血管推向对侧，会导致休克、意识模糊，甚至危及生命，必须立即急救。
怎么确诊？
胸部X线是首选，能看清肺压缩程度和气胸范围。CT更敏感，能发现少量气胸和肺大疱。医生还会听诊，患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音。如果怀疑张力性气胸，不能等影像，必须立即穿刺减压。
怎么治？
少量气胸，肺压缩小于20%，症状轻微，可以卧床休息、吸氧，等待气体自行吸收，通常1到2周。中量以上气胸，需要胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，把气体排出来，让肺复张。如果反复发作、持续漏气或存在明确肺大疱，可能需要胸腔镜手术，切除肺大疱并做胸膜固定，降低复发率。张力性气胸是急症，必须立即用粗针在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，再行闭式引流。
为什么气胸容易复发？
原发性自发性气胸复发率约30%到50%，多在两年内。原因是肺大疱可能不止一个，这次破了，下次别的也可能破。吸烟者复发风险更高。复发次数越多，越建议手术。术后复发率可降至5%以下。
瘦高年轻人该怎么预防？
第一，戒烟。吸烟是气胸最重要的可控危险因素。第二，避免突然用力。剧烈咳嗽、打喷嚏、举重、憋气动作要小心。第三，坐飞机或潜水要谨慎。气胸未愈或刚做完手术，气压变化可能加重病情。第四，如果曾经发生过气胸，避免剧烈对抗性运动，如篮球、足球。第五，保持大便通畅，避免用力排便。第六，定期复查，尤其是有肺大疱的人。
出现胸痛，怎么判断是不是气胸？
如果突然一侧胸痛，伴呼吸困难，尤其是瘦高年轻男性，要高度怀疑气胸。不要硬扛，不要自己开车，立即就医。如果胸痛持续加重、喘憋明显、口唇发紫、意识模糊，叫急救车。就医前保持安静，半坐位，不要剧烈活动。
最后一句：瘦高不是错，漏气要警觉。
气胸是瘦高年轻人突然胸痛的常见原因，肺大疱破裂是罪魁祸首。少量气胸可观察，中量以上需引流，反复发作可手术。戒烟、避免突然用力、及时就医，是预防和应对的关键。如果你或身边人突然胸痛、喘不上气，别犹豫，去医院拍个胸片，可能就避免了一次危险。
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