杨阳：肩袖损伤修复术后，康复训练怎么进阶？

肩袖损伤修复术后，很多患者以为“手术做完就好了”，结果几个月后肩膀还是抬不起来、一动就疼。问题往往出在康复训练没有跟上，或者练得太急、太猛。肩袖修复术后，肌腱需要时间愈合，关节又不能长期不动，否则会僵硬。康复训练的核心，是在保护修复肌腱和恢复关节活动之间找到平衡，分阶段、循序渐进地进阶。练早了可能再撕裂，练晚了可能僵住，节奏非常关键。

第一阶段：术后0到6周，保护期

这个阶段，修复的肌腱还很脆弱，首要任务是保护，避免主动抬肩、避免负重、避免突然拉扯。训练以被动活动为主，防止关节粘连。

康复师会指导：

· 腕、肘、手主动活动：手指屈伸、握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸，促进血液循环，防止远端僵硬。

· 肩关节被动活动：由康复师或家属帮助，做肩关节前屈、外旋、内旋的被动活动，角度循序渐进，以不引起明显疼痛为度。钟摆运动也可早期开始，身体前倾，让患肢自然下垂，轻轻画圈。

· 肩胛骨稳定性训练：耸肩、肩胛骨后缩，激活肩胛周围肌肉。

· 冷敷：训练后冷敷15到20分钟，减轻肿胀和疼痛。

这个阶段禁止主动抬肩、禁止提重物、禁止突然伸手够东西。

第二阶段：术后6到12周，早期活动期

肌腱初步愈合，可以开始主动辅助活动和轻度的主动活动，但仍不能负重。

训练进阶：

· 主动辅助关节活动：用健侧手托住患侧前臂，帮助做肩关节前屈、外旋、内旋，逐渐过渡到患侧自己用力。

· 滑轮训练：利用滑轮装置，健侧手拉动，带动患侧肩关节活动。

· 棍棒训练：双手握棍，健侧带动患侧做前屈、外展、旋转。

· 等长收缩：肩关节不动，肌肉用力，如靠墙做肩关节前屈、外展、外旋的等长收缩，每个方向保持5到10秒。

· 肩胛骨强化：弹力带划船、肩胛骨后缩。

这个阶段仍要避免主动抬肩过头、避免提重物、避免突然用力。

第三阶段：术后12周到6个月，力量恢复期

肌腱愈合较牢固，可以开始主动活动、抗阻训练和轻度功能训练。

训练进阶：

· 主动关节活动：患侧自主做肩关节前屈、外展、外旋、内旋，逐渐增加角度。

· 弹力带抗阻训练：用弹力带做肩关节各方向抗阻，如外旋、内旋、前屈、后伸，力量逐渐增加。

· 小哑铃训练：从0.5到1公斤开始，做肩关节前屈、外展、后伸，动作缓慢控制。

· 墙面俯卧撑：从站立位推墙开始，逐渐过渡到倾斜俯卧撑。

· 日常生活训练：穿衣、梳头、吃饭、洗澡，逐步恢复。

这个阶段要避免突然发力、避免大重量、避免疼痛下强行训练。

第四阶段：术后6个月以后，功能强化期

目标是恢复全范围活动、正常肌力和运动功能。

训练进阶：

· 全范围主动活动：肩关节各方向活动度达到或接近正常。

· 渐进抗阻训练：哑铃、弹力带、器械训练，逐步增加负荷。

· 爆发力和协调训练：抛球、游泳、羽毛球等，根据运动需求个体化。

· 运动专项训练：如果是运动员，需专项康复，逐步回归训练和比赛。

进阶的原则

第一，无痛原则。 训练时允许轻微牵拉感，但不能剧烈疼痛。疼痛加重、夜间痛、肿胀，提示练过了。

第二，循序渐进。 每个阶段的时间不是绝对的，因人而异。年轻、修复牢固者可能快些，老年、修复质量差者需更慢。

第三，个体化。 撕裂大小、修复方式、骨质条件、年龄、职业需求不同，方案不同。必须由康复师评估后制定。

第四，定期评估。 每阶段末评估活动度、肌力、疼痛，决定是否进阶。

第五，避免误区。 不要因为怕疼完全不练，也不要急于求成猛练。不要自行增加重量或角度。

家属能做什么？

理解康复的阶段性，不要催促患者“多练点”。配合康复师，帮助患者完成被动活动。观察疼痛、肿胀，及时反馈。鼓励患者坚持，但不要施压。

总结

肩袖修复术后康复，分保护期、早期活动期、力量恢复期、功能强化期四个阶段。早期以被动活动为主，中期主动辅助和等长收缩，后期抗阻和功能训练。核心是无痛、循序渐进、个体化、定期评估。练早了可能再撕裂，练晚了可能僵硬。科学进阶，才能既保护修复的肌腱，又恢复肩关节功能。患者和家属要配合康复师，耐心坚持，才能重返正常生活。

（本文字数：1576字）

(杨阳 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 康复院区康复治疗部)

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