王志刚：移植肾会 “排异”！哪些信号提示急性排斥反应？
对于尿毒症患者而言，肾移植是重获新生的希望，但术后最凶险的“敌人”莫过于急性排斥反应——我们的免疫系统就像身体的“安全卫士”，会把植入体内的移植肾识别为“外来入侵者”，进而发起攻击，若没能及时发现处理，短短几天就可能让来之不易的移植肾失去功能。了解急性排斥反应的典型信号，是保住移植肾的关键。
什么是肾移植急性排斥反应
急性排斥反应是肾移植术后最常见的并发症，多发生在术后1周到3个月内，也有部分患者会在术后数年突然发作。根据攻击类型不同，可分为急性细胞性排斥和急性抗体介导的排斥，前者是免疫细胞直接攻击移植肾，后者是体内预先存在或新产生的抗体攻击肾组织，后者治疗难度更大，预后也更差。
即便目前肾移植手术技术已经非常成熟，术后免疫抑制药物也在不断更新，急性排斥反应的发生率仍有10%~30%。它对移植肾的损伤是不可逆的，越早干预，保住肾脏的概率越高，因此每一位肾移植患者都必须对身体发出的异常信号保持警惕。
这些信号提示急性排斥反应正在发生
1. 尿量突然减少，水肿加重
移植肾最核心的功能就是生成尿液，当免疫系统攻击移植肾，肾组织出现水肿、肾小管被损伤，滤过功能会快速下降，最直观的变化就是尿量明显减少。健康的移植肾术后大多能快速恢复利尿，不少患者术后尿量甚至会超过正常人，如果原本尿量稳定，突然在1~2天内尿量比平时减少了30%以上，同时伴随脚踝、小腿甚至全身水肿，就要高度警惕急性排斥。很多患者会误以为是喝水少了或者劳累了，拖着不去检查，很容易错过最佳干预时间。
2. 移植肾区域胀痛、压痛
正常情况下，移植肾一般放在盆腔髂窝位置，体表摸不到明显肿块也不会有疼痛。当发生急性排斥时，移植肾因为组织水肿会快速肿大，撑紧肾包膜，就会出现移植区域也就是下腹部一侧的胀痛感，用手轻轻按压还会有明显压痛，部分患者能摸到局部变硬、肿胀。如果术后伤口早就愈合，突然出现移植部位的胀痛，不要当成普通伤口疼痛，必须马上就医检查。
3. 无诱因的发热
急性排斥本质是免疫系统的异常激活，会引发身体的炎症反应，超过一半的急性排斥患者会出现发热，体温一般在37.5℃~38.5℃之间，很少出现高热，而且找不到感冒、感染之类的明确诱因，发热时还可能伴随乏力、浑身酸痛类似感冒的症状，很容易被当成普通感冒延误治疗。如果肾移植术后出现不明原因低热，一定要先排查排斥反应，不要自己吃感冒药硬扛。
4. 肌酐快速升高
肾功能最直接的指标就是血清肌酐，定期查血肌酐是肾移植患者术后必须做的检查。如果原本肌酐稳定在正常范围，突然两周内肌酐升高超过基础值的20%，或者连续几次检查肌酐持续上升，排除药物损伤、尿路梗阻、肾动脉狭窄这些问题后，首先就要考虑急性排斥反应。很多早期急性排斥还没有出现尿量、体温的变化，肌酐升高就是第一个信号，这也是为什么要求患者术后定期复查肾功能的原因。
5. 血压突然失控升高
移植肾缺血损伤会激活身体的肾素-血管紧张素系统，导致血压突然升高。如果原本血压控制稳定，规律吃药的情况下突然出现血压飙升，头晕头痛，排除情绪、睡眠影响后，也要警惕排斥反应损伤了移植肾功能。
出现这些信号该怎么办
一旦出现以上可疑信号，千万不要拖延，第一时间联系肾移植专科医生，尽快完成肾功能、移植肾彩超、尿常规等检查，必要时做移植肾穿刺活检明确诊断。
目前针对急性排斥反应已经有非常成熟的治疗方案：轻度的急性细胞性排斥，通过大剂量激素冲击治疗，大部分都能逆转；抗体介导的排斥，也可以通过抗体清除、血浆置换、生物靶向药物治疗控制病情。越是早期发现，治疗越及时，保住移植肾的概率越高，超过80%的早期急性排斥都能得到有效控制。
结论：对于肾移植患者来说，术后长期的自我监测是预防严重排斥的核心，要养成记录尿量、定期测量血压、按时复查的习惯，严格遵医嘱吃免疫抑制药，千万不能自己减药、停药。记住，移植肾是来之不易的“礼物”，读懂它发出的求救信号，才能和它一起走更远的路。
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