高燕菲：NICU 出院宝宝喂养观察：吐奶、腹胀如何判断
对于经历过NICU住院治疗的早产宝宝、患病新生儿来说，出院只是闯过了第一关，回家后的喂养护理才是家长要面对的长期考验。不少NICU出院宝宝本身胃肠道发育就比足月健康宝宝更弱，喂养过程中很容易出现吐奶、腹胀的情况，不少家长要么慌慌张张跑医院，要么不当心延误了异常情况的处理。其实只要掌握科学的判断方法，就能区分生理性和病理性问题，给宝宝更稳妥的照顾。
先明确：为什么NICU出院宝宝更容易吐奶腹胀
和足月出生的健康宝宝相比，NICU出院的宝宝大多存在生理基础的劣势：如果是早产宝宝，胃肠道蠕动功能、胃贲门括约肌发育更不完善，胃容量也更小，吃奶后容易出现胃内容物反流；如果是曾经有过窒息、感染、坏死性小肠结肠炎等病史的宝宝，肠道菌群建立往往更缓慢，肠道消化吸收能力也会弱于同龄宝宝，加上出院后从医院的规律喂养过渡到家庭喂养，奶量、喂养频次的变化也会给肠胃带来负担，因此吐奶、腹胀的发生概率比普通宝宝更高。
吐奶：区分生理性和病理性，看这几点就够了
很多家长看到宝宝吐奶第一反应就是“是不是出问题了”，其实大部分NICU出院宝宝的吐奶都是生理性的，可以通过几个要点快速判断：
首先看吐奶的状态和量。生理性吐奶一般宝宝不会有痛苦的表情，大多是吃奶后少量溢奶或者嘴角流出奶液，哪怕是轻度吐奶，吐出的量一般也不会超过总奶量的1/3，不会呈喷射状喷出；如果是病理性吐奶，往往吐奶量大，甚至呈喷射状，会把刚吃进去的奶全部吐出，有些还会吐出黄绿色胆汁或者咖啡色样物。
其次看吐奶后的反应。生理性吐奶后宝宝情绪平稳，不会哭闹不安，呼吸平稳，仍然有饥饿感，想继续吃奶，体重增长也符合出院时医生制定的增长标准（一般早产宝宝每天增长10-15g/kg是合理范围）；如果吐奶后宝宝哭闹不止、精神萎靡，甚至出现拒奶、呼吸急促、口唇发绀的情况，就要高度警惕异常问题。
最后看吐奶的频次。生理性吐奶一般每天不会超过2-3次，随着宝宝发育，吃完拍嗝、调整喂养量后会逐渐缓解；如果吐奶越来越频繁，甚至每次吃奶都吐，体重增长不达标，就不属于生理性情况了，要及时排查原因，比如胃食管反流、幽门痉挛、先天性肥厚性幽门狭窄，或者喂养不耐受、感染等问题，NICU出院宝宝还要警惕之前的肠道疾病复发。
这里要提醒家长，不要把吐奶都当成“吃多了”，如果宝宝吐奶后体重增长正常、精神好，不需要刻意减少奶量，避免影响生长发育，只要在吃完奶后竖抱拍嗝15-20分钟，躺着的时候把上半身垫高15-30度，减少反流就可以。
腹胀：按对方法判断，别把正常腹胀当成异常
新手家长很容易陷入一个误区：只要宝宝肚子鼓就是腹胀，其实小宝宝本身就是“蛙状腹”，轻度腹部隆起本来就是正常的，尤其是NICU出院宝宝，很多家长频繁喂奶奶量偏多，肚子看起来会更鼓，判断是不是异常腹胀要掌握正确的方法：
首先看触感，判断腹胀要在宝宝安静、不哭不闹的时候操作：让宝宝平躺，家长把五指并拢，轻轻放在宝宝的腹部，用指腹感受腹部的硬度，如果肚子摸起来柔软，按压的时候宝宝没有哭闹反抗，就算看起来有点鼓也不属于异常腹胀；如果摸起来肚子偏硬，甚至紧绷像鼓一样，按压的时候宝宝因为疼痛哭闹，就属于病理性腹胀。
然后看伴随表现。生理性的轻度腹胀大多出现在吃奶后，宝宝不会有不舒服的表现，吃奶、排便都正常，排气后肚子会变软，体重增长也正常，很多是因为宝宝吃奶时吸入了过多空气，或者肠道蠕动还不稳定导致的，不需要特殊处理；如果是异常腹胀，往往会伴随其他异常表现：比如宝宝持续哭闹不安、拒奶、呕吐，肚子隆起越来越明显，还会出现不排便、不排气，或者排出果酱样、血样大便，有些还会伴随体温异常、精神反应差，这些都提示可能存在问题。
对于NICU出院宝宝来说，要特别警惕两种异常腹胀：一种是喂养不耐受导致的腹胀，多伴随呕吐、胃潴留，体重增长缓慢；另一种是曾经有过坏死性小肠结肠炎的宝宝，腹胀可能是疾病复发的早期信号，哪怕是轻度腹胀伴随排便异常，也要及时就医评估。
NICU出院宝宝喂养观察的注意事项
NICU出院宝宝的喂养要遵循循序渐进的原则，不要因为宝宝住院体重偏轻就急于加奶，要按照出院时医生制定的喂养计划逐步调整奶量，提倡少量多餐，避免肠胃负担过重；吃奶的时候避免让宝宝吃得太急，瓶喂的家长要选择流速合适的奶嘴，防止吸入过多空气。
家长每天可以固定时间观察宝宝的情况：比如喂奶前看看宝宝肚子是不是已经排空，有没有异常隆起，喂奶后观察吐奶的量和状态，每天数宝宝的排尿排便次数，定期测量体重，记录生长曲线，如果出现“吐奶越来越频繁、量大伴随胆汁、腹胀硬痛伴随不排便、体重增长不达标”这几种情况，不要在家观察，要及时和新生儿随访医生联系，或者及时就医，排除病理性问题。
结语：其实对于NICU出院宝宝来说，大部分吐奶腹胀都是发育过程中的正常现象，家长只要掌握科学的判断方法，既不过度焦虑，也不放松警惕，就能帮宝宝顺利度过家庭喂养的适应阶段，健康成长。
（本文字数：2002字）
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