孙文静：脑梗偏瘫失语患者：搭建温暖有效的沟通桥梁

病房里，22 床的李大爷让我们真切见识到失语带来的煎熬。突发脑梗之后，李大爷肢体偏瘫，更失去了说话的能力。心里明明什么都明白，可千言万语堵在喉咙里，只能发出含糊不清的声响。老伴守在床边，一遍遍猜他的想法，却总也猜不对。一次次表达落空，李大爷变得愈发急躁，常常用力拍床、拍打桌子，甚至会烦躁地推开身边的老伴。家属既心疼又委屈，明明拼尽全力照料，却读不懂亲人的诉求，双方都被困在无声的僵局里。

脑梗的意外，就像给平静的生活按下了暂停键。偏瘫让身体变得沉重，失语则像给心灵上了锁。曾经谈笑风生的亲人，如今困在沉默的孤岛上，心智清醒，却无法用语言诉说需求。这种身心的双重煎熬，不止折磨患者，家属也常常急得手足无措，想帮忙却找不到门路。其实沟通的桥梁从未真正断裂，只是我们需要换一把钥匙。面对李大爷这样的失语患者，掌握正确的沟通与照护方法，就能打破这份隔阂。

一、避开 “过度关爱” 的温柔陷阱

家属的细心照护本是患者康复的底气，但过度的呵护往往会变成阻碍康复的 “温柔陷阱”。很多时候，我们以为的 “为你好”，其实正在悄悄拖慢康复的脚步，让患者逐渐失去自主活动的意识和能力，陷入 “越护越弱” 的恶性循环。

最常见的误区就是 “保姆式” 包办。 因为担心患者摔倒、受伤，或者单纯觉得患者动作太慢看着着急，家属往往包揽了吃饭、穿衣、洗漱等所有事情，甚至连患者想抬手、挪腿都急忙制止。殊不知，偏瘫患者的肢体功能恢复，核心在于主动运动。即使是患侧肢体微小的活动，也能刺激神经肌肉连接，延缓肌肉萎缩。如果长期不让患者动手动脚，会导致患侧肢体肌肉快速萎缩、关节僵硬，甚至出现足下垂等不可逆的问题。

另一个误区是 “圈养式” 卧床。 部分家属认为患者身体虚弱，卧床休息最安全，即使病情稳定也不让下床。但长期卧床会让全身血液循环减慢，不仅增加压疮、血栓的风险，还会让平衡能力和核心力量退化。科学的照护应当是鼓励患者在安全的前提下，尽早进行坐立、站立等循序渐进的活动，这样才能锻炼平衡感和肢体控制能力。

就像李大爷的家属，一开始心疼病人，大小事务全部代为操办，很少让他自己尝试发力，不仅不利于肢体恢复，剥夺自主表达、自主行动的机会，也加重了老人内心无力、挫败的情绪，更容易催生烦躁易怒的行为。

二、解锁 “无声胜有声” 的沟通密码

当语言功能暂时 “罢工”，非语言沟通就成了最直接的桥梁。李大爷最初拍床、推人，并不是脾气变坏，而是语言失效之后，仅剩下的宣泄诉求的方式。护士针对李大爷的情况，耐心给老人和家属示范讲解沟通技巧。只要找对方法，即便不开口，也能精准传达心意。

（一）手势与表情的默契约定

手势是沟通的有效方式，有时比口语更管用。但这需要家属和患者先一起 “制定” 一套固定的手势暗号。比如，上竖大拇指代表大便，下竖小指代表小便，张口代表吃饭，手掌捂住前额代表头疼，手掌来回在前胸移动代表腹胀。

除了手势，面部表情也能传达信息：舌头舔唇表示口渴，闭眼表示想睡觉，皱眉表示头痛。教会患者这些基本的表情表达，能解决很多生理需求的沟通难题。护士陪着李大爷和老伴反复练习这套手势暗号，让老伴学着观察老人面部细微的神态变化。

（二）实物与图片的直观辅助

对于听、理解有障碍的患者，实物和图片是最好的 “翻译”。家里可以制作一些常用物品的图片，比如茶杯、碗、便盆、病床等。当患者想喝水时，指一指水杯的图片；想上厕所时，指一指便盆的图片。这种直观的交流方式，能迅速满足患者的生理需要，减少因无法表达而产生的焦躁。

（三）文字书写的备用方案

如果患者文化素质较高，且没有书写障碍，文字书写也是不错的补充。可以准备一个小本子，让患者写下自己的需求。哪怕只是简单的几个字，也能准确传达意思，避免猜来猜去的误会。

经过反复练习，李大爷慢慢学会用手势表达自己，不再只能靠拍床发怒来传递想法，老伴也慢慢读懂了他的信号，冲突明显变少。

三、量体裁衣：针对不同认知水平的 “定制” 沟通

脑梗后，患者的大脑认知功能可能会受到不同程度的影响。有的患者心里明白但说不出来，有的患者则可能像回到了孩童时期，理解力下降。因此，沟通不能 “一刀切”，必须根据患者的认知水平，采取不同的策略。

（一）认知基本正常：“心里明白” 型患者沟通

李大爷就属于这一类，这类患者最痛苦，因为他们完全清楚自己在说什么，也知道别人在说什么，只是嘴巴不听使唤。

沟通策略：把他们当成正常的成年人对待，维护他们的自尊是第一位的。

不要替他们把话说完。当他们卡壳时，耐心地等一等，用眼神鼓励他们继续。

多使用封闭式提问。比如问 “你想喝水还是喝粥”，而不是问 “你想吃什么”。

鼓励他们使用写字板或手机打字。既然嘴巴跟不上大脑，那就换条路走，文字交流往往能让他们找回掌控感。

（二）认知轻度受损：“反应慢半拍” 型患者沟通

这类患者理解能力稍弱，反应时间变长，容易走神。

沟通策略：化繁为简，一次只给一个指令。

把复杂的句子拆解。不要说 “穿上外套我们去楼下花园散步”，而要说 “先穿外套”，等穿好了，再说 “我们去散步”。

利用视觉提示。指着鞋子说 “穿鞋”，指着门说 “出去”。

给予充足的反应时间。问完问题后，在心里默数 10 秒，不要急着重复或催促，他们的大脑正在努力 “加载” 信息。

（三）认知严重受损：“老小孩” 型患者沟通

这类患者可能无法理解复杂的语言，情绪波动大，像孩子一样依赖直觉。

沟通策略：情绪先行，肢体接触比语言更有力。

使用 “妈妈语”。语调要夸张、温柔、缓慢，像哄孩子一样。虽然他们可能听不懂内容，但能感受到语气中的爱意。

肢体接触是关键。握手、抚摸后背、拥抱，这些温暖的触碰能让他们感到安全，减少躁动。

利用音乐和韵律。即使听不懂话，他们可能还能跟着熟悉的旋律哼唱或打拍子，这是连接情感的最后一道防线。

四、开启 “重启语言” 的趣味训练

语言功能的恢复需要科学的刺激和强化，家人可以带着患者尝试一些简单有趣的小练习，让康复过程不再枯燥。

（一）词语联想基础练习

可以从最简单的词语开始，拿着苹果的图片，引导患者慢慢说出 “苹果” 这个词。通过反复练习，帮助大脑重新建立词语和事物之间的联系。这种练习不需要太长时间，每天多次，每次几分钟，积少成多就能看到效果。

（二）音乐唱歌康复疗法

带着患者唱歌是个绝佳的选择。当大脑负责语言的区域受损后，右脑可以通过旋律来帮助言语表达。唱歌时的节奏和韵律，能让患者更容易组织词句，说话也变得流畅。选择患者喜欢的歌曲，跟着旋律哼唱，不仅能锻炼语言功能，还能愉悦心情。

（三）口腔吹气肌力训练

准备一根蜡烛，距离嘴巴十五到二十厘米，让患者尝试用嘴去吹灭。先短促吹气，再尝试控制气流让火苗轻轻摆动但不熄灭。这个练习能增加肺活量，锻炼口腔和舌头的协调能力，让发音更加稳定。

（四）简单绕口令流畅度训练

从简单的绕口令开始，比如 “吃葡萄不吐葡萄皮”，家人可以和患者一起念，边玩边练习，减轻心理压力。这个练习能帮助大脑重新建立语言连接，慢慢找回语感。

五、营造 “耐心包容” 的家庭氛围

在沟通重建的过程中，家人的态度至关重要。就像 22 床李大爷的转变，正是源于家属学会放下主观猜测，学会用新方式去倾听患者。多鼓励，给患者足够的时间来表达，不要急着替他把话说完。哪怕只是一个词的正确表达，或是一个准确的手势，都值得肯定和表扬。

与患者交流时，语速要放慢，句子尽量简短，每次只问一个问题，并给予足够的等待时间。避免使用复杂的长句，多用患者熟悉的词汇。

同时，要读懂患者的眼神和表情，从细微处察觉他们的情绪变化和心理需求。适当的抚摸，比如协助按摩患侧肢体，也能缩短彼此的距离，增加患者的信任感。经过护士的宣教指导之后，李大爷的家属掌握了沟通技巧，医患家属配合，老人情绪平稳很多，家属也十分满意。

家人的耐心和鼓励，是患者坚持康复的最大动力。康复之路虽然漫长，但只要用对方法，保持耐心和信心，沟通的桥梁一定能重新搭建起来。

（本文字数：3154字）

(孙文静 河南医药大学第一附属医院 神经内科一病区 主管护师)

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