栾继耀：骨质疏松性椎体压缩骨折：打“骨水泥”就能止痛？PKP/PVP技术详解
在骨科门诊，我们经常遇到这样的场景：一位年过七旬的老人，在家人的搀扶下，表情痛苦地走进诊室。老人一手扶着腰，一手比划着：“医生，我就是弯腰捡了个东西，腰就突然疼得不行，现在连翻身都困难。”MR显示，老人的胸椎或腰椎出现了新鲜的压缩性骨折。这，就是典型的骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fracture, OVCF）。
对于这类骨折，很多患者和家属都会问：“医生，听说打‘骨水泥’就能止痛，是真的吗？”今天，我们就来详细聊聊这个“骨水泥”技术——经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。
一、什么是骨质疏松性椎体压缩骨折？
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病。当骨质疏松发展到一定程度，椎体的承重能力显著下降，轻微外力甚至日常动作（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、提重物）都可能导致椎体压缩变形，就像被压扁的豆腐块一样，从而引发剧烈疼痛。
主要症状包括：
剧烈背痛：翻身、起坐、行走时疼痛加剧，卧床休息可缓解。
身高变矮、驼背：多个椎体压缩骨折后，脊柱前屈，导致身高缩短和驼背畸形。
活动受限：因疼痛而不敢活动，严重影响日常生活。
二、打“骨水泥”是什么？——认识PVP与PKP
“打骨水泥”在医学上称为椎体强化术，主要包括两种微创技术：
经皮椎体成形术（PVP）：在X光机透视引导下，将一根细针穿刺进入病变椎体内，直接注入骨水泥（一种医用高分子材料，学名聚甲基丙烯酸甲酯），待其硬化后，起到稳定椎体、缓解疼痛的作用。
经皮椎体后凸成形术（PKP）：在PVP基础上发展而来。首先将球囊置入压缩的椎体内，通过扩张球囊将压缩的椎体撑高，恢复椎体高度，矫正后凸畸形，然后退出球囊，再注入骨水泥。
PKP与PVP的主要区别：
三、PKP/PVP能解决什么问题？
这两种技术的主要目的和优势在于：
快速、显著地缓解疼痛：绝大多数患者在术后24-48小时内疼痛即得到显著缓解，甚至完全消失，可以早期下床活动，避免了长期卧床带来的并发症（如肺炎、深静脉血栓、压疮等）。
稳定椎体，防止进一步压缩：骨水泥硬化后，相当于给椎体内部打了一个“内固定”，增强了椎体的稳定性。
改善功能，提高生活质量：疼痛缓解后，患者能尽早恢复日常活动，改善生活质量。
四、哪些人适合做PKP/PVP？
主要适应症：
骨质疏松性椎体压缩骨折，经保守治疗（卧床、止痛药等）4-6周后疼痛仍无明显缓解。
疼痛剧烈，无法耐受卧床或保守治疗。
骨折后疼痛明显，影响生活自理能力。
椎体后壁完整的压缩性骨折。
绝对禁忌症：
无症状的稳定型骨折。
骨折已超过2年，且无疼痛症状。
对骨水泥成分过敏。
存在未控制的全身性感染或穿刺部位局部感染。
伴有严重凝血功能障碍。
相对禁忌症：
椎体后壁破裂伴有椎管内占位。
骨折块压迫脊髓或神经根，出现神经症状。
五、手术过程是怎样的？
手术通常在局部麻醉或全身麻醉下进行，患者俯卧位。整个过程在X光机透视下精准操作，创伤极小（仅一个针眼），手术时间约30-60分钟。术后观察数小时，无特殊不适即可下床活动。
六、术后注意事项与康复
早期活动：术后当天或次日即可在支具保护下下床行走，但应避免弯腰、扭转和提重物。
继续抗骨质疏松治疗：这是重中之重！手术只是解决了“标”，而骨质疏松这个“本”仍需长期管理。需在医生指导下，坚持服用抗骨质疏松药物（如促进成骨细胞的特立帕肽，抑制破骨细胞的双膦酸盐类药物、地舒单抗等，同时促进成骨和抑制破骨的罗莫索珠单抗等）
康复锻炼：根据患者恢复的不同情况和特点进行个性化的指导。如前中期的在床上行“仰卧凌空直蹬腿”，后期行“平板支撑”等锻炼
预防跌倒：改善居家环境，穿防滑鞋，避免摔倒。
定期复查：遵医嘱定期复查X光片，了解椎体愈合情况。
七、总结
骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见的骨折类型，给患者带来巨大痛苦。PKP/PVP技术作为一种安全、有效的微创治疗方法，能快速缓解疼痛、稳定椎体、改善功能，是治疗该类骨折的重要武器。
但请记住，“打骨水泥”并非一劳永逸。术后必须重视骨质疏松的长期规范治疗，才能从根本上降低再次骨折的风险。如果您或您的家人正遭受此类骨折的困扰，请及时到正规医院骨科就诊，由专业医生评估后制定个体化的治疗方案。
（本文字数：1740字）
(栾继耀 河南洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区医院 脊柱微创外二科 主治医师)
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