刘禹：脑卒中黄金救治时间窗，急诊科为什么争分夺秒？
脑卒中，俗称"中风"，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或血管阻塞导致脑组织损伤，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的"四高"特点。在我国，每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中，它已经成为威胁国民健康的"第一杀手"。而对于脑卒中患者而言，时间就是大脑，时间就是生命，黄金救治时间窗内的快速干预直接决定了患者的预后，这也正是急诊科始终为脑卒中救治争分夺秒的核心原因。
脑卒中主要分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类，其中缺血性脑卒中占比约70%-80%，也就是常说的脑梗死。无论是梗死还是出血，最终都会导致脑组织缺血缺氧。人脑组织对缺血缺氧的耐受能力极差——脑组织没有能量储备，完全依赖血液循环持续供给葡萄糖和氧气，一旦血流中断，每延迟1分钟，就会有190万个脑神经细胞死亡；如果缺血持续3小时，约有75%的脑组织会发生不可逆坏死；如果超过6小时，绝大部分坏死脑组织无法恢复。这种神经细胞的损伤是不可逆的，死亡的神经细胞无法再生，因此，越早恢复血流，就能挽救越多濒临坏死的脑组织，这也是"黄金救治时间窗"概念的核心依据。
目前针对缺血性脑卒中最有效的两种 interventions 都严格限制在时间窗内：静脉溶栓和血管内取栓。静脉溶栓的黄金时间窗是发病4.5小时以内，部分符合条件的患者可延长至6小时；而血管内取栓的获益时间窗一般为发病6小时以内，符合严格筛选标准的患者可延长至24小时，但最佳疗效依然出现在发病6小时以内。为什么会有这样严格的时间限制？一方面，超过时间窗后，梗死区脑组织已经完全坏死，此时溶栓不仅无法挽救神经功能，还会增加血管壁通透性，引发出血转化，严重时会导致颅内压升高、脑疝，直接威胁患者生命。另一方面，血栓本身会随着时间推移逐渐机化变硬，溶栓药物难以溶解，取栓器械也更难取出，开通血管的成功率会大幅下降。
对于出血性脑卒中，时间同样至关重要。高血压性脑出血是最常见的类型，出血后血肿会持续压迫周围脑组织，引发脑水肿、颅内压升高，短时间内就可能导致脑疝，这是脑出血早期死亡的主要原因。尽早通过影像学检查明确出血部位、出血量，及时开展手术清除血肿、降低颅内压，能够有效减少脑组织损伤，降低死亡率。即使是不需要手术的少量出血，早期干预也能及时控制血压、预防出血进一步扩大，为后续康复打下基础。
那么，急诊科在脑卒中救治中扮演着怎样的角色？为什么急诊科必须争分夺秒？这是因为脑卒中的救治是一场多环节的接力赛，急诊科是第一棒，也是决定整场比赛胜负的关键一棒。急诊科需要在最短时间内完成患者信息采集、体格检查、血液检验、头颅CT扫描，快速区分脑卒中类型，判断是否符合溶栓或取栓指征。按照卒中中心建设标准，急诊科需要实现"DNT（患者到院至给药时间）≤60分钟"，目前我国顶尖卒中中心已经能将DNT缩短到30分钟以内——每缩短15分钟，就能让患者的死亡率降低5%左右。
为了压缩救治时间，很多医院急诊科都建立了脑卒中绿道通道：患者还在送医途中，急救人员就提前将患者信息、初步检查结果传输到急诊科，急诊科提前启动卒中团队，提前开好头颅CT检查，患者到院后直接优先检查，不需要排队等候；检验、影像结果优先出，医生第一时间评估，符合指征的患者直接绿色通道进导管室或手术室，绕开了常规挂号、缴费、排队的流程，每一个环节都在和时间赛跑。
很多人会疑惑，不就是手脚麻、说话不清楚，缓一缓再说不行吗？正是这种错误认知，让很多患者错过了黄金时间窗。数据显示，我国脑卒中患者发病后到院时间平均超过6小时，超过三分之二的患者错过溶栓时机。很多患者发病后在家观察，等症状不缓解才联系家属，送医时已经错过了时间窗，最终留下偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症，甚至失去生命，给家庭和社会带来沉重负担。
其实，我们可以用"BE FAST"原则快速识别脑卒中：B（Balance）指平衡失调，E（Eyes）指视力模糊，F（Face）指面部不对称，A（Arms）指肢体无力，S（Speech）指说话不清，T（Time）就是立刻打120，记住发病时间，尽快送往有卒中救治能力的医院。
结语：对于脑卒中来说，一分钟都耽误不起。急诊科争分夺秒，抢的就是黄金救治时间窗，救的就是可逆转的脑组织，争的就是患者未来的生活质量。每一次快速反应，每一个环节的压缩，最终都是为了让更多患者能重归正常生活，避免一场因病致贫、家庭破碎的悲剧。面对脑卒中，我们每个人都要记住：时间就是大脑，速度决定命运，早识别、早送医、早治疗，才是对抗这个健康杀手最有力的武器。
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