周俊博：转氨酶升高就代表肝炎？盘点转氨酶升高常见原因
在化验报告中，转氨酶是很多人都会关注的一项指标，不少人看到报告单上转氨酶结果升高，箭头向上，就立刻慌了神：“是不是得了肝炎？”“我怎么会得肝炎呢？”甚至有人直接给自己贴上了“肝炎患者”的标签，四处求医问药，给自己带来了不必要的心理负担。其实，转氨酶升高并不等于得了肝炎，它只是一种生化检测结果的异常，引发转氨酶升高的原因有很多，我们需要正确认识这个问题，避免过度恐慌。
首先，我们先来了解一下什么是转氨酶。转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，普遍存在于人体的肝细胞、心肌细胞、脑组织、骨骼肌等组织中，其中以肝细胞中的含量最高。当人体内的这些组织细胞受到损伤破坏时，细胞内的转氨酶就会释放到血液中，导致血清转氨酶水平升高。临床中最常检测的是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），其中ALT是反映肝细胞损伤最敏感的指标之一，这也是为什么很多人会把转氨酶升高和肝病联系到一起的原因。
病毒性肝炎确实是引起转氨酶升高最常见的原因之一，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染导致的急慢性病毒性肝炎，都会造成肝细胞不同程度的损伤，引发转氨酶升高。但是，除了病毒性肝炎之外，还有很多其他类型的肝炎也会导致转氨酶升高，比如脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等等，这些都属于肝炎的范畴，但并不是大家通常认知中具有传染性的病毒性肝炎。而更多情况下，转氨酶升高甚至和“肝炎”都没有关系，接下来我们就盘点一下临床上常见的转氨酶升高原因。
第一，非病理因素的生理性升高。很多人不知道，一些日常生活中的行为就可能导致转氨酶暂时升高，比如体检前一天熬夜、睡眠不足，或者剧烈运动、过度劳累，还有的人在体检前吃了过于油腻的食物、大量饮酒，都可能会让转氨酶出现轻度升高。另外，女性怀孕期间也可能出现转氨酶的生理性升高，这是因为怀孕后身体负担加重，肝脏代谢压力增大，一般不会有严重问题，分娩后大多会恢复正常。这种生理性的转氨酶升高一般都是轻度的，去除诱因后复查就会恢复正常，不需要特殊治疗。
第二，其他肝脏疾病。除了病毒性肝炎之外，脂肪肝现在已经成为我国居民中导致转氨酶升高的第一大原因，随着饮食结构的改变，肥胖人群越来越多，非酒精性脂肪肝的发病率不断升高，很多轻度脂肪肝患者没有明显症状，只是在体检时发现转氨酶升高，这种就是脂肪性肝炎的表现，需要及时干预。长期大量饮酒会导致酒精性肝病，从酒精性脂肪肝发展到酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，过程中都会伴随转氨酶升高。另外，药物性肝损伤现在也越来越常见，很多人认为中药没有副作用，随便吃偏方、保健品，其实很多药物、保健品都可能损伤肝细胞，导致转氨酶升高，常见的比如抗生素、解热镇痛药、部分抗肿瘤药、减肥药等等，都可能引发药物性肝损伤，造成转氨酶升高。还有肝硬化、肝癌，以及自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等，都会出现不同程度的转氨酶升高。
第三，非肝脏疾病也会引发转氨酶升高。除了肝细胞，转氨酶在心肌细胞中含量也很高，所以当发生心肌梗死、心肌炎时，转氨酶也会明显升高，很多急性心肌梗死的患者首先表现出来的就是AST升高，这个时候大家不能只想到肝脏问题，还要关注心脏情况。另外，骨骼肌疾病比如皮肌炎、进行性肌营养不良，严重的肌肉损伤、挤压综合征，也会导致转氨酶大量释放进入血液。还有胆囊炎、胆石症急性发作、急性胰腺炎，肾脏疾病比如急性肾炎，甚至甲状腺功能亢进、糖尿病等代谢性疾病，都可能出现转氨酶升高的情况。
另外，还有一种情况需要特别注意，就是熬夜、作息不规律导致的转氨酶升高，现在很多年轻人长期熬夜、压力大，体检时很容易发现转氨酶轻度升高，这种其实是不良生活方式导致的肝细胞一过性损伤，如果及时调整作息，大多可以恢复，如果长期不干预，慢慢也会发展成更严重的肝脏疾病。
所以说，发现转氨酶升高之后，不要直接就断定自己得了肝炎，更不要随便吃“护肝药”，首先要做的是排除生理性的影响因素，调整生活方式后复查，同时配合医生做进一步的检查，比如病毒性肝炎指标检查、腹部超声、肝功能其他指标、其他脏器功能检查等等，找到转氨酶升高的真正原因，再针对性处理。哪怕是肝病引起的转氨酶升高，不同类型的肝病治疗方法也完全不同，只有找对原因才能有效解决问题。
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