王天刚：肩痛就是肩周炎？其实60%的肩痛是“肩袖损伤”在作祟
“医生，我肩膀疼得抬不起来，肯定是肩周炎吧？”这是骨科门诊最常听到的开场白。在很多人的认知里，肩痛=肩周炎几乎成了一个固定公式。但事实是：在60岁以下的肩痛患者中，真正的肩周炎占比不足5%；而在所有肩痛人群中，肩袖损伤才是头号元凶，占比高达60%。把肩袖损伤当成肩周炎来治——拼命爬墙、大幅甩臂——只会让撕裂越来越大、疼痛越来越重。
肩周炎和肩袖损伤，到底差在哪里？
先弄清这两者是什么。
肩周炎（学名“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”）是肩关节囊的无菌性炎症和纤维化，导致关节囊挛缩、粘连。它的核心特征是主动活动和被动活动均受限——不仅自己抬不起来，别人帮你抬也抬不上去，像整个肩膀被“冻住”了一样。好发于50岁左右女性，故称“五十肩”。病程有自限性，通常1-2年内可自行缓解。
肩袖损伤则是肌腱的问题。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四根肌腱组成的“袖套”，包裹在肱骨头周围，负责肩关节的旋转和上举稳定。损伤多为肌腱撕裂或退行性变，好发于中老年退变者或长期过度使用肩关节的人群。它的核心特征是主动活动受限但被动活动基本正常——你自己抬不起来，但别人扶着你的胳膊能抬得上去。同时伴有夜间疼痛加重、患侧卧位压迫时剧痛。
为什么肩袖损伤占比这么高，却总被误认？
两个原因。第一，肩袖损伤最典型的症状是“抬手臂时肩部外侧疼痛”和“夜间痛醒”，这两个表现和大众对“肩周炎”的模糊印象高度重叠。第二，“肩周炎”这个词太过普及，已经成为肩部所有疼痛的代名词。患者只要肩痛，第一反应就是“我得肩周炎了”，然后上网搜索康复动作，开始拼命爬墙、拉绳子、做大范围环转运动。这些动作对于关节囊粘连的肩周炎是有效的，但对于肌腱撕裂的肩袖损伤，每一次过度牵拉都在把裂口撕得更大，少量积液可能演变成全层撕裂，可修复的小裂口可能变成不可修复的巨大撕裂。
“爬墙测试”帮你初步分辨
一个简单的动作可以帮你初步判断方向：面对墙壁，手指沿墙面缓慢向上爬行，将患侧手臂逐渐抬高。 如果是肩周炎，你在爬墙过程中会感到整个肩关节“僵硬卡住”，无论主动还是被动都无法继续上举，疼痛广泛而弥漫。如果是肩袖损伤，你主动上举到一定角度（通常是60°-120°区间）会出现剧烈疼痛、力量明显不足，但如果旁人帮你把手臂托起越过这个“疼痛弧”，反而能继续抬高。能被动抬上去，大概率是肩袖问题；主动被动都抬不上去，更像肩周炎。 这只是一个初步筛查，确切诊断需要专业医生通过体格检查和磁共振来确认。
该做什么检查？
如果临床高度怀疑肩袖损伤，医生通常会安排肩关节MRI（磁共振）。MRI能清晰显示肌腱的形态、信号强度及撕裂程度——是退变、部分撕裂还是全层撕裂、撕裂范围多大、回缩到什么程度，这些信息直接决定治疗方案。超声也可以作为初筛手段，但对撕裂细节的显示不如MRI精确。X线片对软组织不显影，主要用来排除骨性病变或钙化性肌腱炎。
治疗方向完全不同
肩周炎以保守治疗为主——消炎镇痛、物理治疗、关节松动术，配合温和的爬墙和钟摆运动。若保守无效，可行关节腔注射或麻醉下手法松解。肩袖损伤的治疗取决于撕裂程度：部分撕裂或小撕裂首选保守——休息、冰敷、非甾体抗炎药、康复训练（强化三角肌和肩胛带肌群以代偿受损肌腱），避免上举和提重物；全层撕裂且影响功能，尤其是年轻或活动需求高的患者，需尽早手术修复——拖延会导致肌腱回缩、脂肪浸润，失去修复机会。
一句话总结
肩痛别先入为主当成肩周炎。记住一条核心区别：自己抬不动、别人也抬不动的，更像肩周炎；自己抬不动、别人能抬上去的，大概率是肩袖损伤。 错误的康复动作比不康复更可怕。先明确诊断，再做治疗——这个顺序不能颠倒。
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