曹辉：腿疼别当老寒腿，警惕下肢动脉硬化闭塞悄悄 “堵死” 下肢血管

生活中不少中老年人一出现腿脚发凉、走路腿疼，就简单归为 “老寒腿”，觉得年纪大了腿脚不好属于正常现象，贴膏药、泡脚、按摩轮番上阵，症状却越拖越重，等到脚趾发黑溃烂，才发现患上了下肢动脉硬化闭塞症，甚至面临截肢风险Medline.cn。作为腔内血管外科医生，在临床工作中，我见过大量患者因为认知误区延误治疗，小小的腿疼最后酿成严重肢体缺血，今天就和大家科普这个容易被忽视的血管疾病。

下肢动脉硬化闭塞症，本质就是全身动脉硬化在下肢的体现。高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟等危险因素持续损伤动脉血管内壁，脂质斑块不断沉积在血管壁，血管管腔慢慢变窄，严重时完全闭塞，下肢肌肉、皮肤、脚趾得不到充足血液供应，就会出现一系列缺血表现。很多人以为这是老年病，实际上，随着生活方式变化，45 岁以后的中年人群发病率正在逐年升高，其中吸烟、糖尿病是两大高危因素，吸烟人群患病风险提升 34 倍，糖尿病患者更容易出现远端细小血管广泛病变，发展速度更快，更容易发生足部坏疽，也就是大家常说的糖尿病足海峡都市报。

这个疾病有着非常典型的发展过程，分为四个阶段，身体会给出明确预警信号。第一阶段仅表现为腿脚怕冷、麻木，皮肤温度略低，很多人完全不在意。第二阶段标志性症状是间歇性跛行：走路一段距离之后小腿酸胀疼痛，必须停下休息几分钟疼痛缓解，又可以继续行走；走同样距离再次发作。走路疼痛休息缓解，是这个病非常有辨识度的特点，和腰椎间盘突出引发的腿疼有明显区别。第三阶段进入静息痛，就算坐着、躺着不动，脚趾、脚面也持续疼痛，夜间平躺的时候疼痛加重，不少患者整夜抱膝而坐无法入睡，这代表肢体已经严重缺血。到第四阶段，足部皮肤破溃、发黑坏死，溃疡经久不愈，一旦合并感染，不仅有截肢风险，毒素入血还会危及生命。

日常可以简单做两个自测：一是触摸双侧足背动脉，双脚脚背中间位置，感受脉搏跳动，如果一侧搏动明显减弱甚至摸不到，需要高度警惕；二是观察双脚皮肤，对比两侧皮肤温度、颜色，如果一只脚明显发凉、苍白、发紫，脚趾指甲增厚、脚上汗毛脱落，提示下肢供血异常，建议尽快就诊血管外科，不要盲目泡脚、热敷。缺血严重的肢体，高温泡脚会加重组织耗氧，反而加速组织坏死，这是非常常见的就诊误区。

到医院就诊，首选无创踝肱指数 ABI 检测，搭配下肢血管超声，就可以完成初步筛查；病情复杂患者，进一步做 CT 血管成像，明确血管狭窄闭塞位置与范围。治疗遵循分层原则，早期轻症以保守治疗为主：严格戒烟，远离二手烟，规范服用抗血小板、调脂稳定斑块药物，控制血压血糖血脂，坚持适度步行锻炼，促进侧支循环血管生长。中重度缺血患者，现在主流方案是微创腔内介入治疗，通过穿刺针眼送入器械，使用球囊扩张、药物球囊、支架等方式开通闭塞血管，创伤小、恢复快，绝大多数患者可以避免传统开放大手术；少数复杂病变，才需要血管旁路搭桥手术。

在这里提醒大家，手术打通血管不等于彻底痊愈，动脉硬化是全身性慢性病，术后依旧要长期坚持吃药、戒烟，管控三高，定期复查血管情况，否则血管会再次发生狭窄闭塞。很多患者术后复吸，短时间内血管再次堵死，十分可惜。

下肢动脉硬化闭塞可防可治，关键在于早识别、早就诊。有吸烟史、糖尿病、高血压、高血脂的高危人群，建议定期做下肢血管筛查。腿脚出现发凉、麻木、走路腿疼，不要笼统当成 “老寒腿”，及时到血管外科排查，保住下肢，避免悲剧发生。

（本文字数：1381字）

(曹辉 郑州大学第一附属医院 腔内血管外科)

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