史庆超：手术前为啥要禁食禁水？麻醉医生告诉你这其中的科学道理
很多准备做手术的患者，都会收到术前禁食禁水的医嘱。不少人内心充满疑惑，明明感觉饥饿、口干舌燥，却被告知不能吃饭喝水。有些患者心存侥幸，悄悄吃一点食物或者抿几口水，觉得少量摄入不会对手术造成影响。事实上，术前禁食禁水并不是刻意为难患者，而是麻醉安全体系中至关重要的一环，背后有着严谨的医学依据，如果忽视这条要求，很可能引发严重的安全隐患。
一、术前禁食禁水的核心原理，警惕麻醉下的误吸风险
人在清醒状态下，咽喉拥有完整的保护性反射。当胃里的食物向上反流时，身体会本能通过咳嗽、吞咽动作，阻挡胃内容物进入气管，以此保护呼吸道。但进入麻醉状态后，镇静、镇痛药物会抑制人体的自我保护反射，吞咽与咳嗽功能会减弱甚至暂时消失。倘若胃部还留存食物、胃液，术中一旦出现恶心、呕吐，胃内物质就容易反流至咽喉，进而误入气道，这种情况在医学上称为误吸，是麻醉期间十分凶险的并发症。
误吸带来的伤害不容小觑。大块的食物残渣可以直接堵塞气道，造成急性窒息，短时间内便可危及生命。即使没有发生窒息，强酸性的胃液进入肺部，会直接腐蚀肺泡组织，诱发化学性肺炎，后续极易继发肺部感染、肺水肿，严重者会出现呼吸衰竭，大大增加术后治疗难度与死亡风险。术前禁食禁水的根本目的，就是尽可能排空胃部，减少胃内容物的容量，从源头上降低反流误吸的发生概率。
禁食和禁水两个概念不能混为一谈。固体食物消化速度慢，在胃内存留时间久，因此禁食的时间要求更长；单纯清水，胃排空速度较快，禁水时间可以适当缩短。不同人群的标准也存在差异，老年人胃肠蠕动减退，胃排空能力下降；儿童气道狭小娇嫩，对误吸的耐受度很低；孕期女性受激素影响，胃部贲门松弛、排空延迟，反流风险显著升高，以上人群都需要严格遵循对应的时间标准，不能按照普通人的经验自行调整。
二、破除认知误区，科学落实术前禁食禁水的各项要求
临床工作中，患者对于禁食禁水普遍存在不少认知误区。一部分人认为，只有全身麻醉才需要禁食禁水，如果只是半身麻醉或者局部麻醉，吃饭喝水没有关系。实际上，椎管内麻醉、神经阻滞等麻醉方式，术中依然有可能出现恶心呕吐，一旦患者血压波动、意识状态改变，保护性反射同样会受影响，依旧存在误吸风险。只有操作时间极短的体表小手术，经过麻醉医生专业评估后，才能够酌情放宽饮食限制。
还有很多患者分不清流质与清水，错误认为粥、牛奶、豆浆、肉汤属于液体，少量喝一点问题不大。这类食物含有蛋白质、脂肪以及食物残渣，会在胃中停留数小时，效果等同于固体食物，同样需要纳入禁食范围。也有部分患者走向另一个极端，为了保险起见，提前十几个小时就不吃不喝，过度空腹容易引发脱水、低血糖，老年患者以及糖尿病患者，很容易出现心慌、乏力等不适。禁食禁水讲究标准时限，并不是饿的时间越久就越安全。
特殊人群更要做好沟通与配合。糖尿病患者长时间空腹容易发生血糖剧烈波动，一定要提前告知医护人员，调整降糖药物，必要时给予静脉补液维持身体所需。儿童术前哭闹口渴，家长千万不要私自喂水，身体的不适可以依靠输液来缓解。急诊手术情况比较特殊，患者大多来不及完成规范禁食，胃内往往存有食物，麻醉医生会采取特殊的防护措施，尽力规避误吸伤害。而择期手术，患者必须严格遵从医嘱执行。
饥饿口渴仅仅是短暂的身体不适感，一旦发生误吸，所造成的伤害却是难以预估的。临床上部分麻醉不良事件，正是因为患者私自进食饮水所导致。患者以及家属要充分理解禁食禁水背后的科学道理，出现饥饿、口干及时告知医护人员，不要凭借生活经验擅自吃喝。认真完成术前各项准备，主动配合麻醉医生的评估，才能够为手术与麻醉保驾护航。（濮阳惠民医院 麻醉科 史庆超）
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