袁艳鹏：肌张力障碍的识别及治疗

肌张力障碍是神经内科常见的运动障碍疾病，因主动肌与拮抗肌不协调、过度收缩，出现反复不自主运动、肢体扭转、异常姿势，常伴随肌肉疼痛，很多患者早期容易被误认为颈椎病、眼病或者心理问题，耽误诊治。

肌张力障碍分型较多，局灶型最为多见。比如颈部肌肉异常扭转的痉挛性斜颈，眼皮不自主紧闭的眼睑痉挛，书写时手部扭曲的书写痉挛，还有口下颌肌张力障碍，表现为口角、下颌不自主抽动。部分患者症状仅做特定动作时出现，休息、睡眠后明显减轻，部分人触摸局部可以短暂缓解不适，这是本病比较有特征的表现。儿童青少年可出现全身性肌张力障碍，肢体躯干广泛扭转，部分和遗传相关；脑炎、脑外伤、部分药物也可以诱发继发性肌张力障碍。

当出现反复不受控制的扭转、姿势异常、肌肉痉挛疼痛，普通理疗按摩效果差，要及时到神经内科运动障碍专科就诊。医生主要依靠临床表现诊断，必要时完善影像学、基因检测，排除其他疾病，不要自行当作颈椎病、劳损盲目推拿，暴力按摩反而可能加重肌肉损伤。

目前肌张力障碍尚无法彻底根治，但规范治疗大多可以显著改善症状，回归正常生活 。

局灶型肌张力障碍，A型肉毒毒素局部注射是首选方案，把药物精准注射到过度兴奋的肌肉，减轻异常收缩，疗效维持3‑6个月，需要重复注射，多数患者耐受良好。

全身性或者多部位受累的患者，以口服药物为主，可选用抗胆碱能药物、肌肉松弛剂等，儿童需要优先排查多巴反应性肌张力障碍，尝试左旋多巴治疗。对于药物、肉毒毒素效果不佳的重症患者，可以评估脑深部电刺激（DBS）手术，调节大脑异常神经环路，改善严重扭转痉挛。

康复训练同样不可或缺，通过拉伸、姿势矫正，维持关节活动度，减少肌肉挛缩。日常生活中，患者应避免过度劳累、精神紧张，减少诱发症状加重的因素。

很多肌张力障碍患者背负心理压力，认为无药可治。实际上早识别、规范干预，绝大多数人可以明显减轻痛苦，改善生活质量。出现可疑症状，建议尽早找专科医生评估，不要讳疾忌医。

(袁艳鹏 郑州大学第一附属医院 神经内科运动障碍病区 主治医师)

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