邵盼：痴呆患者容易走失、躁动？实用护理对策
痴呆患者常因认知功能的进行性减退而出现一系列复杂症状，其中走失与躁动是临床和家庭照护中最常见、也最具挑战性的两大难题。这些行为不仅显著增加照护者的身心负担，使其长期处于紧张与疲惫状态，更可能直接威胁到患者自身的生命安全，例如走失后可能面临交通事故、意外伤害或暴露于恶劣环境的风险，而严重躁动则可能引发跌倒、自伤或伤人事件。因此，掌握并运用系统、科学的护理对策，对于有效识别风险、提前干预，从而切实降低相关不良事件的发生率，保障患者安全与生活质量，具有至关重要的意义。
痴呆患者因记忆力、定向力、判断力等核心认知功能进行性减退，无法记清路线、辨认环境亲人，易混淆时空，常于照护者疏忽时外出走失。针对该风险，需做好预防，构建多层安全防护：
1. 身份识别：为患者佩戴标注姓名、住址、紧急联系电话的防走失手环、胸卡、挂件，或在衣物内侧缝制耐磨身份标签，便于走失后他人及时提供帮助。
2. 日常活动管理：避免患者独自外出，必要外出需安排熟悉情况的人员全程陪同，选择熟悉简单的场所，避开拥挤复杂的陌生区域。
3. 居家安全改造：在大门、阳台门等出入口安装感应门磁，患者靠近开门时及时提醒照护者；为患者配备GPS定位设备并与照护者手机绑定，可实时掌握位置，缩短走失后的搜救时间。
4. 日常照护：照护者可反复陪伴患者回忆家庭信息、翻阅老照片，通过认知训练强化残存记忆与定向感，延缓定向力衰退。
躁动是痴呆患者进入疾病中晚期后常见的精神行为症状，是患者内心焦虑、恐惧、不适或无法表达需求的一种外在行为表现。患者可能表现出明显的坐立不安、无目的且重复性地来回走动、徘徊，甚至出现言语上的喊叫、咒骂或肢体的攻击行为，如无端打骂照护者、摔砸物品等。这些行为若处理不当或应对不及时，极易引发跌倒、骨折、自伤或伤人等意外事件，对患者和照护者都构成安全威胁。面对患者的躁动表现，照护者自身首先要保持情绪的稳定与平和，态度务必温和而坚定，避免因患者的激动情绪而被激怒，更应避免使用生硬的、命令式的语言强行制止或与患者发生正面争执，因为这通常会加剧对抗。可以尝试先以平静、舒缓的语气轻声呼唤患者的名字，进行安抚，并通过温和地引导其注意力，转移到其熟悉的物品（如一个旧怀表、一个玩偶）、喜爱的家庭照片或播放一段舒缓、熟悉的背景音乐上，来帮助其情绪逐渐从激动状态中平复下来。同时，照护者要成为一个细心的观察者，主动探寻并识别可能诱发本次躁动的潜在原因：例如，仔细检查周围环境是否过于嘈杂、混乱或光线刺眼；确认患者的衣物是否穿着不适、过紧或面料令其瘙痒；更要留意是否存在一些未被言语表达的躯体不适，如憋尿、便秘、疼痛、饥饿或口渴等。在及时去除这些明确的、可解决的诱因之后，许多患者的躁动情绪会自行得到显著缓解。在日常生活中，为患者建立并维持一个规律、稳定、可预测的作息安排（包括固定的起床、就餐、活动、就寝时间）非常重要，这能给他们带来安全感，避免因作息紊乱导致的过度疲劳、生物钟紊乱或昼夜颠倒。白天可以根据患者的精力和兴趣，适当安排一些温和的、非竞争性的活动，如短距离的陪伴散步、简单的搭积木、拼图或手工活动，这不仅能有效减少日间无意义的嗜睡，也有助于以一种健康的方式消耗其多余精力，从而降低夜间因精力过剩或睡眠障碍而发生躁动的概率。如果患者频繁出现严重的、具有破坏性或伤害性的躁动，且通过上述所有非药物的护理干预措施均无法有效缓解，甚至呈现加重趋势，应及时带其就医，由神经科或精神科专业医生进行全面评估，并严格遵医嘱使用合适的药物来控制症状，以保障患者和周围人的安全。在此过程中，必须切记一个核心原则：不可因图方便或一时情急，对患者进行简单的、强制性的肢体约束或捆绑，这种粗暴的束缚手段非但不能解决问题，反而会严重伤害患者的尊严，加剧其内心的恐惧、无助、不安与反抗情绪，往往导致行为问题恶化，并可能引发皮肤损伤、肢体缺血等并发症，与人性化照护的理念背道而驰。
总之，痴呆患者的照护是一项长期而细致的工作，需要照护者付出足够的耐心并掌握科学的方法。通过做好前瞻性的风险预防和针对性的精准应对，我们既能更好地保障患者的安全与尊严，也能显著减轻照护者自身所面临的压力与负担。
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