段凡：放疗期间“烧心”与疼痛：如何守护食管黏膜？
对于胸部肿瘤（如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤）患者而言，放疗是重要的治疗手段，能精准打击癌细胞、控制病情进展。但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，不可避免地会损伤周围正常组织，食管黏膜便是最易受牵连的部位之一。不少患者在放疗期间会出现“烧心”、胸骨后疼痛、吞咽不适等症状，这不仅会影响进食和生活质量，严重时还可能导致放疗中断，影响治疗效果。其实，这些不适的核心是放疗引发的食管黏膜损伤，只要科学防护、精准护理，就能有效缓解症状，守护食管健康，为放疗顺利推进保驾护航。
要做好食管黏膜守护，首先要读懂放疗期间“烧心”与疼痛的根源。食管黏膜由一层脆弱的上皮细胞构成，对电离辐射高度敏感，而胸部放疗时，食管不可避免会受到射线照射，进而引发放射性食管损伤，这也是导致不适的主要原因。当放疗剂量累积到一定程度，射线会通过直接损伤DNA、间接引发氧化应激反应两种途径，破坏食管黏膜上皮细胞，导致黏膜充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡。此时，胃酸易反流至食管，刺激受损的黏膜深层感觉末梢，就会产生胸骨后烧灼样的“烧心”感；而黏膜糜烂、溃疡则会在吞咽时引发明显疼痛，严重时即使不进食，也会有持续性的胸骨后隐痛或刺痛。
值得注意的是，同步放化疗、放疗剂量过高、食管受照长度过长等因素，会进一步加重食管黏膜损伤，使“烧心”与疼痛症状更明显。此外，放疗期间患者的应激状态、不良饮食和生活习惯，也会诱发或加重不适——比如高脂饮食、咖啡、酒精等会降低食管下括约肌压力，导致胃酸反流加剧，而弯腰、平卧等姿势则会缩小胃与食管的压力差，让胃酸更易反流至食管，加重“烧心”感。
守护食管黏膜，核心是“预防为先、对症护理、全程防护”，从饮食、生活、药物、监测四个维度入手，就能有效缓解不适，减少黏膜损伤，助力放疗顺利完成。
饮食护理是基础，核心原则是“温和、易消化、护黏膜”，避免任何可能刺激食管的食物和进食方式。放疗期间，应选择温、软、烂、易消化的食物，比如小米粥、大米粥、蒸蛋羹、豆腐脑、营养奶昔等，这些食物能减少对受损黏膜的摩擦和刺激，同时为身体补充营养，助力黏膜修复。避免食用辛辣、过酸、过烫、生冷、坚硬、粗糙的食物，比如辣椒、醋、火锅、冰块、坚果、粗纤维蔬菜等，这些食物会直接刺激糜烂的黏膜，加重疼痛和“烧心”；同时远离高脂、油炸、烧烤类食物，以及咖啡、浓茶、碳酸饮料和酒精，这些食物会诱发胃酸分泌，加剧反流症状。
进食方式也需格外注意，建议少食多餐，每天分5-6餐，每餐七八分饱即可，避免一次进食过多导致胃内压力升高，引发胃酸反流；进食时要细嚼慢咽，将食物充分嚼碎后再咽下，减少食物对食管黏膜的机械性损伤；饭后不要立即平卧或弯腰，应保持站立或缓步散步30分钟以上，利用重力减少胃酸反流的可能，缓解“烧心”感；睡前2-3小时尽量不进食，避免夜间平卧时胃酸反流，减轻食管黏膜的夜间刺激。
生活护理是辅助，能有效减少食管黏膜的额外负担，促进损伤修复。首先要调整睡眠姿势，睡觉时将床头抬高15-20厘米，利用重力阻止胃酸反流，这是缓解夜间“烧心”的有效方法。其次要保持情绪稳定，放疗期间的紧张、焦虑会增加一过性食管下括约肌松弛的几率，加剧胃酸反流，进而加重黏膜损伤，患者可通过听舒缓的音乐、与家人沟通、深呼吸等方式调节情绪，保持积极乐观的心态。此外，要避免剧烈运动和过度劳累，劳累和剧烈运动可能会加重身体应激反应，影响黏膜修复；同时注意口腔卫生，饭后用温水漱口，避免口腔内的细菌滋生，减少细菌对食管黏膜的感染风险，尤其对于有口腔溃疡的患者，更要加强口腔护理，防止感染扩散至食管。
药物护理是关键，需在医生指导下合理用药，精准缓解症状、保护黏膜。针对“烧心”和胃酸反流，医生通常会开具抑酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，或西咪替丁等组胺受体抑制剂，能有效减少胃酸分泌，从根源上减轻胃酸对食管黏膜的刺激；对于食管黏膜损伤，可使用黏膜保护剂，如硫糖铝混悬液、康复新液等，这类药物能在食管黏膜表面形成一层保护膜，减轻刺激、促进糜烂和溃疡愈合；若疼痛较为明显，医生可能会开具局部止痛药物，如利多卡因凝胶，含服后可直接作用于食管黏膜，缓解吞咽疼痛，必要时还会根据情况使用抗炎、促动力药物，改善食管蠕动功能，减少反流。需要注意的是，所有药物都需严格遵循医嘱服用，不可自行增减剂量或停药，避免影响疗效或引发不良反应。
全程监测是保障，能及时发现异常、调整护理方案，避免黏膜损伤加重。放疗期间，患者要密切关注自身症状，若出现“烧心”、疼痛加重，或出现吞咽困难、咯血、发热等异常情况，需及时告知医生，医生会根据症状严重程度，结合放射性食管炎分级标准，调整放疗计划或护理方案，必要时暂停放疗，给予针对性治疗，防止出现食管狭窄、穿孔等严重并发症。同时，定期配合医生进行相关检查，如食管造影、内镜检查等，及时评估食管黏膜的损伤情况，为护理和治疗调整提供依据。
此外，患者还需了解一些常见误区，避免因不当护理加重黏膜损伤。比如，部分患者认为“烧心”时多喝水能缓解症状，实则大量饮水会稀释胃液，可能加重反流，正确的做法是少量多次饮水，每次饮水量不超过200毫升，避免一次性大量饮水；还有患者认为“疼痛时不吃东西能减少刺激”，但长期禁食会导致营养摄入不足，降低身体抵抗力，反而不利于黏膜修复，正确的做法是遵循少食多餐原则，保证营养均衡摄入。
放疗期间的“烧心”与疼痛，是食管黏膜在承受放疗损伤时发出的“预警信号”，而非不可承受的痛苦。食管黏膜的修复能力较强，只要我们遵循“温和护养、科学防护”的原则，做好饮食、生活、药物护理，密切监测症状变化，就能有效减轻不适，守护好食管黏膜。对于放疗患者而言，守护食管黏膜，就是守护治疗的顺利推进，守护康复的希望。愿每一位肿瘤患者都能在科学护理的陪伴下，顺利度过放疗期，早日战胜疾病、恢复健康。
（本文字数：2369字）
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