杜红丽：一文了解风湿病患者使用生物制剂注意事项
近年来，生物制剂已广泛用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性血管炎等各类风湿免疫病。相比传统口服药物，生物制剂靶向性更强、起效更快，能够快速控制关节炎症、防止关节变形、保护脏器功能，极大提升了患者的生活质量。
虽然生物制剂疗效优异，但属于免疫靶向抑制药物，在控制异常炎症的同时，会降低身体的抗感染能力。因此，规范、安全地使用生物制剂，是稳定病情、规避风险的关键。广大风湿病患者使用生物制剂需要掌握以下几点：
一、用药前严格筛查，杜绝盲目用药
生物制剂不是普通药物，用药前必须完成系统检查，排除用药禁忌，这是安全用药的第一道防线。
首先必须筛查结核。生物制剂最大的安全隐患是激活潜伏结核，陈旧性结核、隐匿结核感染者用药后，容易进展为活动性结核。因此初次用药前需常规完善胸部CT、结核筛查，存在潜伏结核的患者，需先完成预防性治疗，达标后方可用药。
其次需要筛查乙肝病毒。乙肝携带者或既往乙肝感染者，使用生物制剂可能出现病毒再激活，诱发肝损伤，需提前评估、必要时抗病毒保护，并长期监测病毒情况。
此外，存在任何活动性感染都不能使用生物制剂，如感冒、咳嗽、肺炎、尿路感染、皮肤发炎、牙周感染等，需待感染完全治愈。恶性肿瘤、严重心衰、重度免疫力低下患者，也禁止使用生物制剂。
二、规律坚持用药，严禁自行停药减药
很多患者存在普遍误区：症状好转、关节不痛就自行停药、拖延用药。
风湿免疫病属于慢性终身性疾病，症状缓解只代表炎症暂时被控制，并不代表免疫系统已经恢复正常。擅自停药、随意减量，会导致免疫炎症反弹，造成病情复发、疾病加重，甚至出现药物耐药，后期治疗难度明显增加。
是否减量、拉长间隔、调整方案，必须由风湿科医生根据炎症指标和病情综合判断，患者只需规律用药、定期复诊即可。
三、日常严防感染，出现不适及时就医
使用生物制剂期间，患者抵抗力相对偏低，更容易出现呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染、带状疱疹等。
日常生活中要规律作息、不熬夜、不过度劳累，季节交替注意保暖，尽量避免去人群密集的密闭场所，减少感染机会。一旦出现发热、持续乏力、咳嗽咽痛、尿频尿急、皮肤红肿水泡等症状，切勿硬扛，需要及时就医，并暂停生物制剂，优先控制感染。
四、手术、拔牙等有创操作需提前评估
如果需要拔牙、微创手术、骨科手术等有创操作，务必提前告知医生自己正在使用生物制剂。
择期手术需要提前停用生物制剂2至8周，让机体免疫力部分恢复，降低术后切口感染、愈合不良的风险。术后需等待伤口完全愈合、无发热、无炎症反应，经医生评估后，才可重新恢复生物制剂治疗。
五、科学接种疫苗，分清疫苗种类
使用生物制剂并非不能打疫苗，关键是选对疫苗类型、选对接种时机。
患者可以安全接种灭活疫苗，包括流感疫苗、新冠疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、HPV疫苗、破伤风疫苗等，能够有效预防感染、减少疾病诱发因素。
绝对禁止接种减毒活疫苗，如水痘、麻腮风、口服脊灰、减毒带状疱疹疫苗等。免疫抑制状态下，活疫苗存在感染播散风险，严重时可引发重症感染。疫苗需在病情稳定期接种，疾病活动期建议暂缓。
六、坚持定期复查，长期守护病情稳定
使用生物制剂需要长期随访管理，不能“一打了之”。定期复查血常规、肝肾功能、炎症指标，每年筛查结核、乙肝，能够及时发现隐匿感染和早期病情波动，提前调整治疗方案。
长期规范随访，既能保证疗效稳定，又能最大程度规避药物风险，保护关节和脏器功能，有效避免疾病反复复发。
生物制剂是目前治疗风湿病的“精准利器”，安全性整体可靠、疗效稳定。只要患者严格遵循医嘱，做到用药前筛查、规律用药、严防感染、规范手术与疫苗管理、定期复查，就能长期平稳控制病情，正常生活、工作与社交。科学管理，才是用好生物制剂、远离复发的根本。
（本文字数：1522字）
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