贾会光：肩膀疼痛别笼统当成肩周炎！警惕肩袖损伤，关节镜微创可修复
生活中不少人出现肩膀疼痛，第一反应就是“得了肩周炎”，于是便采取贴贴膏药、做做热敷、或者单纯依靠活动锻炼来硬扛的简单处理方式。但根据临床统计数据显示，因肩部疼痛而前往医院就诊的患者群体中，真正的肩周炎（医学上称为“粘连性肩关节囊炎”）所占比例其实相当有限，仅占15%左右；与之形成鲜明对比的是，超过一半以上的肩痛病例，其根本原因其实是肩袖损伤。这种认知上的偏差，常常导致患者进行错误的自我处理，而误诊误治不仅无法缓解症状，反而可能进一步加重原有的损伤，延误最佳治疗时机。
肩袖，在解剖学上是指包裹在肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉的肌腱所构成的复合体。它们像一组协同工作的“绳索”或“袖套”一样，紧密地包绕并稳定着肱骨头与肩胛盂构成的球窝关节，正是这套精密的动力稳定结构，帮助我们顺畅地完成抬臂、外展、内旋、外旋等日常动作。肩袖损伤的发生，多与长期、反复的过顶或抬肩动作有关，例如频繁做家务（如擦窗户、晾衣服）、进行挥拍类运动（如打羽毛球、网球）、或长期维持伏案工作姿势导致肩部肌腱与肩峰下间隙反复摩擦撞击；此外，随着年龄增长，肌腱组织本身会出现自然的退行性改变，弹性与强度下降，此时即便是一次轻微的拉伤或跌倒，也可能引发肩袖的撕裂。因此，中老年人群以及经常参与上肢运动的爱好者，是肩袖损伤的高发群体。
将肩袖损伤与大众熟知的肩周炎进行准确区分，对于正确治疗至关重要。典型的肩周炎主要表现为肩关节囊的广泛性炎症与粘连，导致肩膀在各个方向的活动都受到明显限制，无论是自己主动活动，还是他人帮助被动活动，都会引发弥漫性的疼痛，这种疼痛常在夜间加剧，严重影响睡眠。而肩袖损伤的疼痛模式则更具特征性：疼痛往往在肩关节活动到某个特定角度或位置时（通常在手臂外展60°至120°的“疼痛弧”范围内）突然出现或加剧，同时伴有明显的发力困难或力量减弱感，例如在抬手梳头、向后系扣、或是提起稍重物品时感到酸痛无力。值得注意的是，很多肩袖损伤患者在静止不动时，疼痛感并不明显，甚至可能完全消失，这种“动则痛，静则缓”的特点，使得病情更容易被患者本人忽视，误以为是普通的疲劳或“受凉”，从而错过了早期的诊断与干预。
遗憾的是，不少人在出现肩痛后，因固守“肩周炎就要多活动、多锻炼”的观念，盲目进行诸如爬墙、甩肩、大幅度绕环等锻炼。这些对于肩周炎或许有益的激进活动，对于已经存在撕裂的肩袖组织来说，却可能是雪上加霜。反复的牵拉与摩擦会使原本细小的裂口逐渐扩大，从部分厚度撕裂演变为全层撕裂，从可修复的小损伤恶化成范围广泛的大撕裂，甚至加速肌腱本身的退变进程，最终导致难以逆转的肌肉萎缩和关节功能障碍。因此，一旦肩膀疼痛持续超过两周仍未自行缓解，或者疼痛与无力症状影响到了日常生活，就应当引起足够重视，及时前往运动医学科或骨科门诊就诊。医生通常会通过详细的体格检查（如空罐试验、坠落试验等）进行初步判断，并建议进行肩关节核磁共振检查。核磁共振能够清晰、无创地显示肩袖肌腱的水肿、部分撕裂或全层撕裂的具体程度、范围以及是否伴有肌肉脂肪浸润，从而为制定精准的治疗方案提供关键依据，切忌在诊断不明的情况下盲目进行自我治疗。
目前，对于经过保守治疗（如休息、药物、理疗、封闭注射等）效果不佳，或撕裂较大、严重影响功能的肩袖损伤，手术干预是重要的治疗选择。其中，关节镜微创修复技术已成为当今主流的治疗方式。手术时，医生只需在患者肩关节周围切开几个约5毫米左右的微小切口，将纤细的关节镜镜头置入关节腔内。通过连接的高清摄像系统，医生可以在显示器上放大并清晰地观察到肩袖撕裂的部位、形态、大小以及关节内的其他伴随病变（如肩峰下撞击、盂唇损伤等）。随后，通过另外的工作通道，使用特殊的缝合器械和带线锚钉，将撕裂的肌腱断端精准地重新固定回肱骨大结节处的骨床上，实现解剖学上的愈合。这种微创手术方式相比传统的开放手术，具有创伤微小、术中出血少、对周围正常组织干扰轻、术后疼痛反应相对较轻等诸多优势。患者通常在麻醉苏醒后即可开始进行腕、肘关节的活动，术后第一天就能在医生指导下开始进行轻柔的、被动的肩关节功能锻炼，以预防粘连。绝大多数患者经过系统康复，在术后1-3个月内可以逐步恢复日常的生活与工作活动，并在术后半年左右，根据愈合情况，在医生评估后循序渐进地回归游泳、慢跑乃至非对抗性的球类等运动。
结论，引起肩部疼痛的病因十分复杂，除了肩周炎和肩袖损伤，还可能是颈椎病、肩峰下撞击综合征、盂唇损伤、钙化性肌腱炎、甚至是内脏疾病牵涉痛等多种情况。因此，出现持续性的肩部不适，切勿简单地一概归咎于“肩周炎”而自行处理。尽早就医，通过专业医生的详细问诊、体格检查和必要的影像学检查来明确诊断，才是获得正确、有效治疗，避免小问题拖成大麻烦的根本前提。
（本文字数：1954字）
(贾会光 中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 骨创伤外科)
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