赵晓娟：急诊超声：急诊诊疗中的移动透视眼
在医院就诊的患者或家属，可能经常遇到医务人员推着超声机器出诊、患者及家属在超声科诊室门口大喊“急诊”、或者多位医务人员推着床或轮椅急匆匆地去超声科检查。这种情况多数是因各种原因要进行急诊超声检查。
突发剧烈腹痛、意外磕碰外伤、不明原因胸腹疼痛等，是急诊科最常见的就诊原因。在急诊诊疗过程中，超声是不可或缺的“快速诊疗利器”，是病因筛查、挽救生命的关键检查之一，被称为急诊科的“移动透视眼”。不同于常规超声的预约、排队，急诊超声主打快速、高效，可在数分钟内完成扫查，快速区分普通疼痛与致命性急症，为危急重症抢救抢占黄金时间。本文带大家全面读懂急诊超声的重要作用，揭秘其在腹痛、外伤等危急场景中的诊疗意义。
急诊超声与常规超声核心定位不同。常规超声侧重健康体检、疾病筛查、病情随访，检查细致、耗时较长；而急诊超声是急救导向的快速影像学检查，核心目标是快速排除致命性疾病、精准定位急症病因、指导紧急救治。它延续了超声无创、无辐射、可反复检查的优势，最大特点是即时扫查、快速出结果、全程床旁可操作。对于无法挪动、病情危重、疼痛剧烈的患者，无需转运检查室，医生可床旁完成扫查，极大缩短检查时间，避免搬运过程中加重病情，这是CT、核磁等检查无法替代的核心优势。
突发腹痛是民众最常见的急诊症状，病因复杂、轻重难辨。轻微肠胃炎、肠痉挛可快速自愈，但宫外孕破裂、脏器穿孔、胆道梗阻、急性胰腺炎、肠系膜血管栓塞等疾病，同样以腹痛为首发症状，且发病凶险、死亡率高，仅凭症状、查体极易误诊漏诊。急诊超声是鉴别急腹症的首选筛查手段，可快速扫查肝胆胰脾肾、腹腔、盆腔、妇科脏器，数分钟内明确腹痛根源，精准区分普通腹痛与致命性腹痛，为临床诊疗提供关键依据。
在腹痛急症排查中，急诊超声能精准识别多种高危致命疾病。针对右上腹剧痛，可快速排查急性胆囊炎、胆道结石嵌顿、胆道梗阻、肝脓肿等问题，明确胆囊水肿、结石堵塞、胆管扩张等情况；针对中上腹剧烈胀痛，可鉴别急性胰腺炎、肠梗阻、肠系膜病变等，显示胰腺水肿、周围渗出、腹腔积液等危急表现；针对右下腹疼痛，可快速区分急性阑尾炎、输尿管结石、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等，精准识别阑尾肿大、充血、周围渗出，避免阑尾炎穿孔延误治疗。对于女性突发腹痛，急诊超声可快速排查异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等妇科急症。这类疾病发病隐匿、进展极快，突发大出血可短时间内导致休克，危及生命，而急诊超声可快速观察宫腔、附件结构、盆腔积液情况，第一时间明确出血位置和病情轻重，为手术抢救争取黄金时间。
外伤是急诊超声的核心应用场景之一，临床常用的FAST超声快速评估方案是外伤抢救的第一道筛查防线。生活中车祸、磕碰、坠落、撞击导致的胸腹外伤，早期无明显外在症状，或外表看似仅有轻微淤青、擦伤，实则可能伴随内脏隐匿损伤，肝脾破裂、脏器出血、胸腔积液、腹腔积血等隐匿伤情，甚至存在失血性休克的风险。急诊超声通过标准化扫查流程，可快速排查胸腔、腹腔、盆腔有无游离液体，也就是隐匿出血，肝脏、脾脏、肾脏等脏器出血或破裂，精准判断出血范围、损伤程度，区分轻微软组织损伤和致命性脏器损伤。脾脏是外伤最易受损的脏器，左上腹外伤可能导致脾破裂、包膜下出血，早期症状轻微，随着出血量增加，可能导致患者失血性休克。急诊超声可清晰观察脾脏形态、包膜完整性、腹腔有无游离积液，精准发现隐匿的包膜下血肿、微量出血。
针对突发胸闷胸痛，急诊超声可快速排查有无心肌梗死、室壁穿孔、心脏瓣膜急症、心包积液、大面积胸腔积液等；针对突发肢体肿胀疼痛，可快速排查深静脉血栓、血管急症；针对突发高热、剧烈腰痛，可排查重度肾积水、化脓性炎症、脏器脓肿。对于病情不稳定、无法转运、意识模糊的危重外伤患者，床旁急诊超声是唯一可快速完成的影像学检查，能第一时间明确是否需要紧急手术、止血抢救，为患者生命安全保驾护航。
急诊诊疗流程中，急诊超声不仅是检查手段，更是诊疗决策的核心依据。快速扫查明确病因后，医生可立即制定方案：结石梗阻可快速解痉止痛、对症排石；急性炎症可及时抗炎治疗；脏器破裂、宫外孕破裂等危重病变，可立即启动手术绿色通道，最大程度缩短救治时间、降低死亡率、减少并发症；大量心包积液，急诊超声可引导穿刺、置管引流等急诊微创操作，精准定位病灶，提升急诊治疗的安全性和有效性。对于排除危重病变的普通疼痛、轻微外伤，也可避免过度检查、过度治疗，减轻患者医疗负担。
急诊超声的核心是“救命式筛查”，以快速、无创、精准、床旁可操作的独特优势，快速甄别急危重症，是应对突发腹痛、意外外伤、各类急症的快速筛查手段，适配急诊诊疗需求。常规超声追求全面细致，急诊超声追求快速精准、抓重点、排危重，二者分工明确、各有价值。读懂急诊超声的重要价值，摒弃侥幸心理，突发腹痛、外伤后遵从医嘱及时完成急诊超声筛查，既能规避漏诊误诊风险，也能实现早发现、早干预、早治疗，守护自身生命健康。
（本文字数：2020字）
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