李霞：HPV感染一定会得宫颈癌？医师讲清筛查全过程
不少女性拿到体检报告，看到“HPV阳性”四个字，瞬间就慌了神，脑子里立刻冒出一连串念头：“我是不是马上就要得宫颈癌了？”“是不是治不好了？”甚至有人吓得连后续的筛查都不敢去做，硬生生把小问题拖成了大麻烦。作为临床里最常被问到的误区，很多人对HPV和宫颈癌的关系存在极端误解：要么觉得感染HPV就等于确诊癌症，要么觉得HPV感染根本不用管，完全不当回事。今天就把HPV感染和宫颈癌的真实关联，以及完整的筛查全过程讲清楚，帮大家彻底摘掉不必要的焦虑。
首先要明确的核心事实是：HPV感染，绝大多数都不会发展成宫颈癌。HPV也就是人乳头瘤病毒，是一种非常常见的病毒，有过性生活的女性，一生中感染至少一种HPV亚型的概率高达80%以上，它就像宫颈部位的一场普通“感冒”，绝大多数情况下，人体的免疫系统会在1到2年的时间里，自动把病毒彻底清除掉，根本不会留下任何后遗症。只有不到10%的高危型HPV持续感染，才有可能慢慢诱发宫颈上皮的癌前病变，而从癌前病变发展到真正的宫颈癌，通常需要5到10年甚至更长的时间。也就是说，HPV感染到宫颈癌之间，隔着非常漫长的距离，根本不是“一感染就癌变”的直接关系，完全没必要一看到阳性就吓得寝食难安。
真正需要警惕的，只有高危型HPV的持续感染。目前已经确认的HPV亚型有上百种，其中只有十几种属于高危型，比如大家常听说的HPV16、18型，这两种亚型导致了超过70%的宫颈癌病例。但哪怕是查出了这两种高危亚型阳性，也不代表已经得了癌症，它只是一个提示信号，告诉你“你的宫颈现在有病毒持续作用，需要进一步检查确认状态”，完全不等于最终的确诊结果。而低危型的HPV感染，大多只会引发尖锐湿疣这类良性病变，几乎不会诱发宫颈癌，完全不用过度恐慌。
想要彻底搞清楚自己的宫颈状态，只靠HPV单项检查是远远不够的，规范的宫颈癌筛查，是由“HPV+TCT”两项检查共同组成的联合筛查，这也是目前国际公认的最有效的早筛手段。很多人以为筛查是很复杂、很痛苦的检查，实际上它是妇科门诊里最常规的无创检查，全程几分钟就能完成，几乎不会有明显的不适感。
筛查的第一步，是做好检查前的准备工作。首先要选对时间，最佳的筛查窗口是月经完全干净之后的3到7天，这个时候宫颈的状态最稳定，经血也不会干扰取样结果。检查前的48小时之内，不要有性生活，不要做阴道冲洗，也不要往阴道里塞任何栓剂类药物，避免把宫颈表面的细胞样本冲掉，影响检查结果的准确性。如果本身正处在急性阴道炎、宫颈炎的发作期，要先把炎症治好，再过来做筛查，避免炎症干扰样本，导致结果出现误判。没有过性生活的女性，通常不需要做宫颈癌筛查，孕早期的女性也不建议做这项检查，避免刺激宫颈引发不必要的风险。
到了检查当天，你只需要穿宽松好穿脱的下装，到妇科门诊之后，按照医生的指引躺在检查床上，双腿放在支架上就可以。医生会用一次性的阴道窥器轻轻撑开阴道，暴露宫颈，这个过程可能会有一点点轻微的酸胀感，完全在可以耐受的范围内。之后医生会拿出两个专用的取样刷头，一个在宫颈外口和宫颈管内旋转几圈，采集宫颈表面的脱落细胞，用来做TCT也就是液基薄层细胞学检查，看看细胞有没有出现异常的形态变化；另一个刷头采集宫颈局部的样本，用来做HPV的分型检测，确认你有没有感染高危型的HPV病毒。整个取样过程不到5分钟，几乎不会有疼痛感，取样完成之后，医生会把两个样本分别放进专用的保存液里，送到实验室进行检测。
筛查结束之后的1到2天里，有少部分人可能会出现非常少量的血性分泌物，这是取样过程中触碰宫颈导致的正常现象，完全不用紧张，检查之后的3天内尽量避免性生活，注意保持外阴清洁，不要盆浴就可以，几乎不会出现任何严重的不良反应。通常1到2周之后，你就能拿到两份报告，一份是HPV的分型结果，用阳性和阴性来标注你有没有感染特定亚型的病毒；另一份是TCT的细胞学报告，会告诉你宫颈细胞有没有出现异常的形态改变。
拿到报告之后，完全不用自己对着结果瞎猜，直接找妇科专科医生解读就可以。如果两项结果全都是阴性，说明你的宫颈目前非常健康，接下来3到5年之内都不用再重复筛查。如果只是单纯的HPV阳性，TCT结果完全正常，只需要遵医嘱定期复查，平时规律作息、均衡饮食、适度运动，靠自身免疫力就有很大概率把病毒清除掉。如果TCT结果出现了异常，或者查出了HPV16、18型阳性，医生会安排你做进一步的阴道镜检查，必要时取少量组织做活检，这才是确诊宫颈病变的金标准。
最后要特别提醒大家的是，哪怕你已经接种了HPV疫苗，也不能替代常规的宫颈癌筛查。目前的二价、四价、九价疫苗，只能覆盖部分高危亚型，没法预防所有可能诱发宫颈癌的HPV病毒，定期筛查依然是守护宫颈健康最关键的防线。不用把HPV感染当成洪水猛兽，也不要对它完全掉以轻心，按规范完成筛查，早发现早干预，宫颈癌完全是一种可以预防、可以治愈的疾病。
（本文字数：2006字）
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