钮莉莉：手术室围术期体温护理，如何预防术中低体温带来的手术风险

手术室围术期体温护理，如何预防术中低体温带来的手术风险

在临床手术麻醉工作中，心率、血压、血氧饱和度一直是医护人员重点监测的生命体征，而体温常常被忽视，成为围术期隐形安全隐患。术中低体温是手术室最常见、发生率最高、却最容易被低估的围术期并发症。相关临床数据显示，超过半数的全麻手术患者术中会出现不同程度体温下降，尤其老年患者、儿童、长时间手术、腔镜手术、大创面手术患者，低体温发生率更高、风险更大。

术中低体温并非简单的“身体发冷”，它会潜移默化影响凝血功能、免疫功能、麻醉代谢、心脏稳定性与术后愈合质量，可直接诱发术中寒战、心律失常、出血量增多、切口感染、苏醒延迟、术后康复延迟等一系列不良事件。因此，规范开展围术期体温管理、积极预防术中低体温，是现代加速康复外科理念中极其重要的护理内容。本文结合临床实际，科普术中低体温的发生原因、潜在危害以及标准化预防护理措施，帮助大家全面认识围术期体温护理的重要价值。

一、什么是术中低体温？正常体温范围标准

人体核心体温正常维持在36℃～37.5℃，临床上将核心体温低于36℃定义为术中低体温。根据程度可分为轻度低体温、中度低体温与重度低体温。手术室内最常见的是轻度术中低体温，患者体表无明显异常症状，但机体内部代谢、凝血、免疫功能已悄然发生改变。

很多患者及家属认为手术室温度偏低是正常现象，术后保暖即可，无需过度干预。事实上，人体一旦进入麻醉状态，体温调节中枢被抑制，自身产热减少、散热增加，单纯依靠术后保暖无法逆转术中已经发生的机体损伤，必须依靠全程、主动、连续性的围术期体温护理干预。

二、围术期术中低体温的主要发生原因

（一）手术室环境温度偏低

为保证无菌操作、减少细菌滋生、满足手术设备运行需求，手术室恒温设置通常低于人体舒适温度。长时间暴露在低温环境中，皮肤散热加快，是低体温发生的基础因素。

（二）麻醉导致体温调节功能丧失

全身麻醉可抑制下丘脑体温调节中枢，使机体血管收缩、寒战、产热代偿机制失效。麻醉后全身血管扩张，体表散热速度大幅增加，患者完全丧失自主保温能力，体温会持续性缓慢下降。

（三）手术皮肤大面积暴露

手术过程中需要暴露术区皮肤，脱去衣物、消毒、铺巾，身体大面积皮肤直接散热，尤其是胸腹、脊柱、四肢大手术，暴露时间长，体温下降更加明显。

（四）大量低温液体冲洗与输液

术中输入常温库存液体、低温生理盐水冲洗创面、腔镜灌注低温气体，会直接带走体内大量热量，快速降低核心体温。

（五）患者自身身体因素

老年患者皮下脂肪薄、代谢慢、产热能力差；儿童体表面积大、热量散失快；体质虚弱、营养不良、贫血患者体温储备能力弱，均属于术中低体温高危人群。

三、术中低体温带来的各类手术风险与危害

很多人误以为低体温只是怕冷、发抖，对身体无害，这是严重的认知误区。轻微低体温看似无症状，实则对全身多个系统造成负面影响，直接增加手术风险。

（一）增加术中出血、影响凝血功能

体温下降会抑制血小板活性、降低凝血因子功能，导致凝血速度减慢、创面渗血增多。轻度低体温即可使术中出血量明显增加，延长手术时间，增加输血概率，提高手术安全风险。

（二）诱发寒战、增加心肌耗氧量

术中低体温最典型表现为术后寒战。寒战会使全身肌肉剧烈收缩，短时间内心率加快、血压升高、心肌耗氧量成倍增加，极易诱发心肌缺血、心绞痛、心律失常，对高血压、冠心病、老年患者风险极高。

（三）延缓麻醉苏醒、增加麻醉风险

低温会减慢肝脏代谢速度，降低麻醉药物代谢排出效率，导致麻醉药物在体内蓄积，出现苏醒延迟、嗜睡、呼吸恢复慢等情况，增加麻醉复苏风险。

（四）降低机体免疫力，增加切口感染率

体温偏低会抑制白细胞吞噬功能、降低机体抗炎能力，使术后切口感染、肺部感染、全身感染概率明显升高，造成切口愈合延迟、住院时间延长。

（五）影响胃肠功能与整体康复速度

围术期低体温可抑制全身循环代谢，导致术后胃肠蠕动恢复慢、腹胀明显、下床活动推迟，严重影响患者快速康复进程。

由此可见，术中低体温是围术期多种并发症的源头诱因，做好体温管理，就是从源头降低手术风险、提升手术安全、改善预后。

四、围术期标准化体温预防护理措施

（一）术前预热干预，提前阻断体温下降

术前访视与术前准备阶段是体温保护的第一关口。护理人员术前提前调节病房温度，避免患者术前受凉；术前避免患者洗澡后受凉、衣物单薄等待手术。

对于高龄、体弱、长时间手术患者，术前可提前使用保温棉被覆盖肢体，减少术前基础热量散失，让患者以正常体温状态进入手术室，避免入室即低温。

（二）严格调控手术室环境温度

根据手术类型、患者年龄、手术时长动态调节室温。接患者入室初期适当调高室温，待铺巾完毕、手术正常开展后再微调至标准温度，最大程度减少入室初期快速散热造成的体温下降。

（三）术中主动加温护理，维持核心体温稳定

术中保温是体温管理的核心环节。临床首选主动充气式加温毯，覆盖患者非手术区域，持续恒温送风保温，是目前预防术中低体温最安全、最有效的方式。

同时严格遵循“最小暴露原则”，非手术区域全部加盖无菌保暖单，避免肢体、胸腹皮肤长时间裸露散热，最大程度保存机体热量。

（四）术中液体加温管理

所有术中静脉输液、输血、创面冲洗液均采用恒温液体加温仪加温至接近人体体温后再使用，避免低温液体直接进入体内造成核心体温骤降。腔镜手术二氧化碳气体同样进行加温加湿处理，减少体内热量流失。

（五）加强术中体温动态监测

常规手术持续监测体温，长时间、高龄、大手术患者每15～30分钟监测一次体温变化，一旦发现体温低于36℃，立即启动加温干预，避免低体温持续加重。

（六）术后复苏期持续保温护理

患者转入麻醉复苏室后，继续维持恒温保暖环境，加盖保温被，禁止冷风直吹，持续监测体温，待体温完全恢复正常、生命体征平稳后方可送回病房。

同时观察患者有无寒战、四肢冰凉、烦躁、心率偏快等低温相关表现，及时对症处理，保障复苏期安全。

五、高危人群专项体温保护重点

老年患者、儿童、营养不良、肿瘤大手术、腹腔镜手术、时长超过两小时手术患者，属于低体温高危人群，需要升级保温策略：全程使用加温毯、全部液体加温、严格减少暴露、全程连续测温，做到提前预防、全程干预、动态监测、零低温风险。

六、大众常见误区科普纠正

很多患者及家属认为：手术室冷一点没关系，术后捂一捂就好了。

正确认知：术中低体温造成的凝血减弱、免疫下降、药物蓄积损伤，术后保暖无法逆转。体温保护是全程、同步、前置的安全护理措施，而不是事后补救。

还有患者担心加温护理会引起发热、不适，实际上临床加温设备恒温可控，完全贴合人体生理温度，安全无副作用，只会提升手术舒适度与安全性。

七、总结

围术期体温管理是保障手术安全、减少并发症、促进快速康复的核心护理内容，也是现代麻醉与手术室专科护理的重点质量指标。术中低体温具有隐蔽性强、发生率高、危害广泛的特点，可造成出血增多、苏醒延迟、心律失常、免疫力下降、切口感染等多重风险。

通过术前预热、术中恒温保温、液体加温、减少皮肤暴露、动态体温监测、术后复苏保温等系统化护理措施，能够有效杜绝术中低体温发生，全面提升围术期安全质量。

规范化体温护理不仅体现了手术室精细化、个体化的专科护理水平，更能切实降低手术风险、减轻患者痛苦、缩短住院时间、提升手术整体疗效与患者就医体验，是每一台手术不可或缺的安全保障。

（本文字数：2963字）

(钮莉莉 河南省滑县人民医院 麻醉与围术期医学科 主管护师)

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