张新安：肩关节脱位：正确复位、规范固定，远离习惯性脱臼

肩关节是人体活动度最大、也最容易脱位的关节。在运动、摔倒、车祸、儿童牵拉等场景中，肩关节脱位十分常见。很多人受伤后强忍疼痛、自行拉扯，或复位后不固定、过早活动，最终发展为习惯性肩关节脱位，反复 “掉肩膀”，严重影响工作与生活。作为创伤骨科医师，我结合临床经验，把肩关节脱位的识别、急救、规范复位、固定与康复要点讲清楚，帮大家科学处理、快速康复、避免复发。

肩关节为何容易 “掉”？这由它的解剖结构决定：肱骨头大、关节盂浅，像 “大球放在小浅盘上”，依靠关节囊、韧带与肩袖肌肉维持稳定。一旦遭受外伤、强力牵拉或摔倒时手撑地，肱骨头极易脱出关节盂，形成脱位。前脱位最常见，占 95% 以上；后脱位少见，但更容易漏诊。典型表现非常明确：受伤后肩部剧烈疼痛、肿胀，外观呈方肩畸形，原本圆润的肩膀变平、凹陷；手臂无法正常活动，处于轻度外展内旋的 “强迫体位”；手摸不到对侧肩膀，搭肩试验阳性。部分患者还会伴随麻木、无力，提示可能有神经牵拉损伤。

遇到肩关节脱位，第一原则：绝不自行盲目复位。民间常有 “拉一拉就回去” 的错误做法，非专业操作极易导致肱骨骨折、臂丛神经损伤、血管受压，尤其儿童与老年人，骨骼韧带脆弱，风险更高。正确急救做法是：让患者保持舒适体位，用衣物、毛巾或三角巾将患肢悬吊于胸前，减少肩关节活动；局部冷敷减轻肿胀疼痛；立即送医院骨科或急诊科，通过 X 线片明确脱位类型、是否合并骨折，再由医生专业复位。

医院内如何复位？临床常用足蹬法、牵引回旋法、Stimson 法等，均在无痛或肌松状态下进行。医生会沿肢体轴线持续牵引，同时缓慢旋转、内收上臂，听到 “咯噔” 一声、疼痛立即缓解、方肩消失、活动恢复，提示复位成功。整个过程轻柔、稳定、安全，避免暴力操作。对于复杂脱位、合并大结节骨折、血管神经损伤或手法复位失败的患者，需进一步 CT 检查，必要时手术复位与固定，确保关节结构完整。

复位成功不等于治疗结束，规范固定才是防止复发的关键。很多患者复位后不痛了，就马上抬手、提重物、干活，这是最常见的误区。脱位时关节囊、韧带已经撕裂，若不固定充分，撕裂处无法愈合，会变得松弛薄弱，以后轻微受力就再次脱位，形成习惯性脱位。固定标准方案：腋窝垫棉垫，患肢屈肘 90°，用三角巾或肩肘吊带悬吊固定，保持肩关节内收、内旋位，固定时间 3–4 周，儿童可根据年龄适当缩短，老年人在医生指导下调整，避免关节僵硬。

固定期间不是完全不动，科学康复能减少僵硬、促进恢复。固定期可主动活动手指、腕关节、肘关节，做握拳、伸指、屈伸腕等动作，促进血液循环、减轻肿胀。严禁做肩关节外展、外旋、上举等动作，防止再次脱位。解除固定后，逐步开始肩关节被动与主动活动，从钟摆运动、前屈、内收开始，循序渐进恢复活动度，整个康复过程约 4–6 周，避免暴力拉伸。

哪些人要特别警惕？运动爱好者、体力劳动者、老年人骨质疏松人群、儿童 “牵拉肘” 高发家庭。预防要点：运动前充分热身，避免突然用力甩肩、摔倒时用手撑地；老年人防跌倒，改善居家环境；儿童避免暴力牵拉手臂。一旦发生脱位，务必遵循急救 — 就医 — 复位 — 固定 — 康复全流程，不偷懒、不侥幸。

肩关节脱位可防、可治、可康复。关键在于不盲目复位、不省略固定、不提前负重。作为创伤骨科医师，我们见过太多因处理不当导致反复脱位、需要手术修补的病例。希望大家记住：肩膀脱臼不是小伤，规范处理才能一次治愈、远离反复。出现肩部外伤、疼痛、畸形、活动受限，请及时到正规医院创伤骨科就诊，用专业治疗守护关节功能与生活质量。

（本文字数：1431字）

(张新安 郑州大学附属郑州中心医院 创伤骨科与小儿骨科 主治医师)

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