杨杰：化验单检出细菌就需吃抗生素？别再盲目滥用消炎药
去医院做检查，很多人拿到化验单看到“细菌阳性”几个字，第一反应就是赶紧开点抗生素消炎，认为只要有细菌就得杀菌，不然病好不了。不管是尿常规查出细菌，还是痰培养检出细菌，甚至是咽拭子培养发现致病菌，不少人都主动要求医生开消炎药，觉得早吃早好。可实际上，化验单检出细菌，根本不代表必须吃抗生素，盲目滥用反而会带来更大的健康风险，分清什么时候需要用药，才是对自己的健康负责。
一、先理清：化验单检出细菌≠身体已经发生细菌感染
很多人都会把“检出细菌”和“细菌感染”画上等号，其实这是最大的误区。我们人体本身就不是无菌的，皮肤、呼吸道、口腔、泌尿生殖道等和外界相通的腔道，本来就有大量正常菌群存在，这些细菌不仅不会致病，还能帮我们维持局部的微生态平衡，保护身体不受致病菌侵害。比如我们做尿常规检查的时候，尿液经过尿道排出，就很容易沾染上尿道黏膜表面的正常细菌，只要细菌数量没有达到一定水平，本身就不算是感染。再比如做咽拭子培养，咽喉部位本身就存在几十种正常细菌，检出细菌是非常正常的情况，根本不需要吃药。还有不少人做体检便常规，也会检出少量细菌，这大多是肠道正常菌群，只要没有腹泻腹痛等不适，根本不需要处理。除了正常菌群，还有一种情况是标本污染，比如留尿的时候没有清洁外阴，留痰的时候混入了口腔里的细菌，都会导致化验单检出细菌，这种污染带来的阳性结果，更不需要吃抗生素。
二、判断是否要用抗生素，要看这几个关键条件
真正需要用抗生素的情况，只有“致病菌引起的活动性感染”，不能只看化验单结果，还要结合具体条件判断，满足这些情况，才需要遵医嘱使用抗生素。
1 要看细菌的种类和数量，区分正常菌群和致病菌不是所有检出的细菌都是致病菌，比如尿常规检出少量表皮葡萄球菌，这大多是尿道正常菌群，不需要处理，但如果检出了大量大肠埃希菌，结合白细胞升高，才考虑是尿路感染需要用药。一般来说，化验单会提示细菌的数量，如果只是少量检出，大多是正常菌群或者污染，如果是大量检出，才考虑是感染相关，再结合其他指标判断。
2 要看有没有感染的症状和炎症指标升高有没有感染，不能只看细菌，还要看身体有没有症状。比如尿常规检出细菌，但你没有尿频尿急尿痛，也没有发烧腰痛，就属于无症状菌尿，对于大多数人来说，根本不需要吃抗生素，只有孕妇或者需要做泌尿道手术的人群，才需要预防性用药。再比如痰培养检出肺炎克雷伯杆菌，但你没有咳嗽咳黄痰，也没有发烧，胸部CT也没有肺炎病灶，这只是呼吸道定值菌，不需要治疗，只有伴随明显感染症状，同时血常规、C反应蛋白这些炎症指标都升高，才能确诊是细菌感染，需要用抗生素。
3 要看感染的部位和严重程度如果是皮肤局部的轻微细菌感染，大多只需要外用消炎药就足够，不需要口服抗生素。只有深部感染、全身感染，或者严重的局部感染，才需要口服或者静脉用抗生素。比如普通的细菌性感冒其实非常少见，90%以上的感冒都是病毒引起的，就算血常规轻微异常，也不需要吃抗生素，盲目用药反而会破坏免疫力。
三、盲目滥用抗生素，会带来这些你想不到的危害
很多人觉得吃抗生素就是“消消炎”，没什么坏处，其实滥用抗生素的危害比你想的更严重。首先抗生素会杀死有害菌，也会杀死身体里的有益菌，破坏肠道、泌尿生殖道等部位的正常菌群平衡，反而会增加二次感染的风险，比如很多人吃完抗生素后出现霉菌性阴道炎，就是菌群紊乱导致的。其次，长期滥用抗生素会导致细菌产生耐药性，以后真的发生严重细菌感染的时候，抗生素就会失效，变成无药可治的“超级细菌”，这已经是全球公共卫生的大问题。另外，抗生素本身都有一定的副作用，随便吃药可能会损伤肝肾功能，还会引发过敏，反而给身体带来额外伤害。
现在抗生素滥用已经是非常普遍的问题，很多人主动要求开抗生素，觉得这样好得快，其实只有用对了抗生素才能治病，用错了只会伤身。拿到化验单检出细菌的时候，先不要着急让医生开抗生素，交给医生结合你的症状、炎症指标综合判断，该用的时候规范用，不需要用的时候坚决不用，才是正确的做法。
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