张盼盼：接种HPV疫苗就不会得宫颈癌？医生提醒：这两类筛查千万不能省
随着九价、四价、二价疫苗的普及，越来越多女生赶在合适的年龄完成了三针接种，心里的一块大石头仿佛稳稳落了地。认为自己打完疫苗就等于穿上了“金钟罩”，再也不用往医院跑。但临床上我们见过太多这样的患者，直到出现不规则出血、白带异常才来就诊，最后查出宫颈高级别病变，才后知后觉地明白：疫苗不是万能的......今天我们就把这件事讲透，告诉你为什么打完HPV疫苗，这两类筛查依然不能省。
一、HPV疫苗，防不住所有宫颈癌
很多人以为九价疫苗覆盖的病毒型别最多，就能把宫颈癌彻底挡在门外，其实这是对疫苗最大的误解。目前全球上市的HPV疫苗，哪怕是防护范围最广的九价，也只能预防9种HPV亚型，其中包含7种高危型和2种低危型。但在自然界中，已经被发现的HPV病毒有上百种，其中明确和宫颈癌发病高度相关的高危型别，就有14种以上。九价疫苗能预防约90%的宫颈癌风险，剩下的10%左右的致癌亚型，是目前所有疫苗都没有覆盖到的。
更关键的一点是，HPV疫苗是预防性疫苗，它完全没有治疗作用。如果你在接种疫苗之前，就已经感染了某种高危型HPV，疫苗是没办法把已经存在的病毒从你身体里清除掉的。很多有性生活的女性，可能在自己完全不知情的情况下，就已经接触过HPV病毒，大部分时候自身免疫力能在1到2年内把病毒自动清除，但如果你的免疫力没能打赢这场仗，病毒在宫颈处持续潜伏，慢慢造成细胞病变，这个过程疫苗是完全干预不了的。
除此之外，疫苗的保护力也不是一劳永逸的。根据长期的随访数据，HPV疫苗的抗体水平会随着时间推移缓慢下降，不同人的免疫状态、接种年龄，都会影响最终的防护效果。极少数情况下还可能出现“突破性感染”，也就是接种后依然感染了疫苗本该覆盖的HPV亚型，虽然概率极低，但在医学上无法完全避免。再加上吸烟、长期免疫缺陷、多个性伴侣这些高危因素，都会进一步增加宫颈病变的风险，这些都不是HPV疫苗能抵消的。
二、第一类必做筛查：HPV分型检测
很多人分不清HPV筛查和普通妇科检查的区别，其实HPV-DNA检测，就是直接采集宫颈口的脱落细胞，排查你体内有没有感染高危型HPV病毒，相当于给宫颈做一次“病毒安检”。这项检查能精准发现你是否感染了疫苗没有覆盖的高危亚型，哪怕你打完疫苗很多年，抗体水平有所下降，它也能第一时间发现异常的病毒入侵。
对于已经完成HPV疫苗接种的女性，我们推荐从25岁之后，就可以开始这项筛查，没有高危因素的情况下，每3到5年做一次就足够。很多人拿到HPV阳性的报告就吓得睡不着觉，其实完全没必要，80%以上的女性一生中都可能感染过至少一种HPV，绝大多数都是一过性感染，会被自身免疫力自然清除，只有持续的同一高危型HPV感染超过2年，才会有诱发癌变的风险。
做HPV筛查也有几个小细节要注意：检查前24小时不要同房，不要做阴道冲洗，也不要用阴道栓剂，避开月经期，不然很可能影响检测结果的准确性。如果查出某一项高危型HPV阳性，先不要慌，先做进一步的分型确认，再结合TCT检查的结果，由医生判断是需要定期随访，还是要做下一步的阴道镜检查，绝大多数早期的病毒感染，都不会发展成癌症。
三、第二类必做筛查：TCT液基细胞学检查
如果说HPV检测是查“有没有病毒入侵”，那TCT检查就是看“病毒有没有已经搞破坏”。它通过刷取宫颈表面的细胞，在显微镜下直接观察细胞的形态有没有发生异常改变，是目前能最早发现宫颈癌前病变的筛查手段。从HPV持续感染，到发展成真正的宫颈癌，通常需要5到10年的漫长时间，TCT检查就能在这个漫长的窗口期里，早早发现细胞的异常苗头，在它还没发展成癌症的时候就及时干预。
对于接种过HPV疫苗的女性，我们推荐在完成三针接种的次年，就可以做第一次TCT和HPV的联合筛查。30岁之前可以每3年做一次联合筛查，30岁之后如果连续几次结果都是全阴性，可以延长到每5年做一次，一直筛查到65岁。哪怕你已经超过65岁，只要之前从来没有做过规范的宫颈筛查，依然建议补做检查，不能直接停止筛查。很多人觉得自己已经绝经、没有性生活了，就不会得宫颈癌，这也是非常危险的误区，临床上绝经后查出宫颈癌的病例并不少见，很多都是因为多年不做筛查，错过了最佳干预时机。
最后要提醒大家，HPV疫苗是宫颈癌的第一道防线，而定期的HPV+TCT联合筛查，是守护你健康的第二道、第三道防线。疫苗+筛查的双重组合，才能把宫颈癌的发病风险降到几乎为零。千万不要因为打了疫苗，就把筛查这件事抛在脑后，毕竟对于女性来说，早发现、早干预，才是远离宫颈癌最稳妥的方式！
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