刘娜：肝癌不用开刀，TACE 介入栓塞精准 “饿死” 肿瘤
在许多人的传统观念中，一旦被诊断为肝癌，似乎唯一的治疗方式就是“开刀切除肿瘤”，仿佛只有通过外科手术才能真正解决问题。然而，随着医学技术的不断进步和对肝癌生物学行为认识的深入，这种“一刀切”的思维已经不再适用于所有患者。事实上，对于大量因肿瘤位置特殊、体积过大、合并严重肝硬化或其他基础疾病而无法接受手术切除的肝癌患者而言，经导管动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemoembolization，简称TACE）已经成为当前非手术治疗中的首选方案。这项微创介入技术无需开腹，也不需要切除肝脏组织，而是通过精准阻断肿瘤血供并局部释放高浓度化疗药物的方式，“饿死”肿瘤细胞，从而有效控制病情进展，显著延长生存期，为众多原本失去手术机会的患者重新点燃了生命的希望。
之所以TACE能够实现如此精准的治疗效果，关键在于肝脏独特的双重血供特点：正常肝组织约70%~80%的血液供应来自门静脉，而肝癌细胞则高度依赖肝动脉供血——据统计，90%以上的肝癌营养供给都来源于肝动脉。正是利用这一生理与病理上的显著差异，TACE技术得以“有的放矢”。具体操作时，经验丰富的介入放射科医生会在数字减影血管造影（DSA）等先进影像设备的实时引导下，从患者大腿根部的股动脉进行微小穿刺，将一根直径仅如米粒大小的细长导管，沿着血管路径精准送至为肿瘤供血的肝动脉分支。随后，医生会先将高浓度的化疗药物直接注入肿瘤区域，使药物在局部达到远高于全身化疗的浓度，从而高效杀伤癌细胞；紧接着，再注入特制的栓塞颗粒或明胶海绵等栓塞材料，彻底堵塞肿瘤的供血血管。这一过程相当于同时实施“化学打击”与“断粮封锁”——既让肿瘤细胞暴露在高剂量药物的直接攻击之下，又切断其赖以生存的“粮草通道”，最终导致肿瘤组织缺血、缺氧、坏死，并逐渐缩小甚至钙化。
与传统的开放式肝切除手术相比，TACE具有多方面的显著优势。首先，它通常只需局部麻醉，无需全身麻醉，大大降低了麻醉相关风险，尤其适合心肺功能较差的老年患者。其次，整个操作仅在皮肤上留下一个针眼大小的穿刺点，创伤极小，术后只需在穿刺部位加压包扎数小时即可下床活动，恢复时间明显缩短。更重要的是，由于TACE对身体的整体干扰较小，对肝功能储备的要求也相对较低，因此许多因年龄较大、合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病而无法耐受大手术的患者，依然可以安全接受该治疗。此外，由于化疗药物主要集中在肿瘤局部发挥作用，进入全身循环的药量极少，因此恶心、呕吐、骨髓抑制等全身性毒副作用远低于传统静脉化疗，患者的耐受性和生活质量显著提升。
那么，究竟哪些肝癌患者最适合接受TACE治疗呢？临床上，TACE已被广泛推荐作为不能手术切除的中期或部分晚期肝癌患者的首选治疗手段。此外，它还可用于多种辅助场景：例如，对于肿瘤体积过大、暂时无法切除的患者，可先行TACE治疗以缩小肿瘤体积，为后续争取根治性手术创造条件；在根治性切除术后，TACE也可作为预防复发的重要辅助手段，清除可能残留的微小病灶；在紧急情况下，如肝癌自发破裂导致腹腔内出血，TACE还能迅速栓塞出血血管，起到止血救命的作用。
当然，TACE并非适用于所有肝癌患者。如果患者已出现严重的肝功能衰竭（如Child-Pugh C级）、肿瘤发生广泛远处转移（如肺、骨、脑等多器官转移），或者门静脉主干被癌栓完全堵塞导致肝脏血流严重障碍，此时强行进行TACE可能不仅无效，反而加重肝损伤，甚至诱发肝衰竭。因此，在决定是否采用TACE前，必须由多学科团队（MDT）综合评估患者的肝功能、肿瘤负荷、血管侵犯情况及全身状况，制定个体化的治疗策略。
结语，随着介入放射学、分子靶向治疗和免疫治疗等领域的飞速发展，TACE已不再孤立作战。如今，临床上越来越多地将TACE与靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体）联合应用，形成“局部+全身”“物理+生物”的协同治疗模式，进一步提升中晚期肝癌的客观缓解率和长期生存率。可以说，现代肝癌治疗正朝着更加精准、微创、个体化的方向迈进。因此，患者一旦确诊肝癌，切勿陷入绝望或盲目恐惧。及时前往具备肝癌综合诊疗能力的正规医疗机构就诊，由专业团队根据自身病情量身定制科学合理的治疗方案，才是争取最佳预后的关键所在。随着医学的持续进步，越来越多的肝癌患者正在实现“带瘤长期生存”，甚至获得功能性治愈的可能。
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