张航：血管里的“定时炸弹”：主动脉夹层为何如此凶险？

想象一下，人体内最粗的血管——主动脉，突然像一根被撕裂的橡胶管，血液在血管壁中间“劈开”一条通道，形成真假两个腔道。这种被称为“主动脉夹层”的急症，一旦发生，每一秒都可能是生死关头。

什么是主动脉夹层？

主动脉是从心脏出发、向全身输送血液的主干道。正常情况下，它的血管壁有三层结构，紧密贴合，共同承受血流冲击。当内层血管壁出现破损，高压血流冲入中层，就会像撕开书页一样，将血管壁“劈裂”成两层，形成夹层。

这个夹层通道可能迅速延伸，影响全身重要器官的供血；更可怕的是，脆弱的血管外壁可能随时破裂，导致瞬间大出血，死亡率极高。

为何如此凶险？

1. 进展迅猛，时间就是生命

主动脉夹层发生后，每小时死亡率增加1-2%。未经治疗的情况下，48小时内死亡率高达50%，一周内可达70%。许多患者甚至在抵达医院前就已失去生命。

2. 症状多样，容易误诊

典型症状是突发剧烈胸痛，呈撕裂样、刀割样，常放射至背部。但临床表现千差万别：可能表现为腹痛、晕厥、肢体麻木，甚至被误认为心梗、急腹症或中风。

3. 并发症致命

器官缺血：夹层可能堵塞分支血管，导致脑梗、肾衰竭、肠坏死、肢体缺血坏死。

心脏并发症：影响冠状动脉导致心梗；导致主动脉瓣关闭不全，引发急性心衰。

破裂出血：最致命的并发症，血液涌入心包、胸腔或腹腔，短时间内即可致命。

谁是高危人群？

高血压是头号元凶，约70-90%的主动脉夹层患者有高血压病史。长期未控制的高血压，就像持续用高压水枪冲击血管内壁，最终导致血管脆弱、撕裂。

其他危险因素包括：

动脉粥样硬化；

遗传性疾病（如马凡综合征）；

主动脉瓣疾病；

妊娠（尤其合并高血压）；

外伤或医源性损伤；

吸烟、高龄、男性。

如何识别与应对？

预警信号：

突发剧烈胸背痛，与以往心绞痛不同；

疼痛呈撕裂样、迁移性；

伴有大汗、面色苍白、晕厥；

两侧血压或脉搏明显不对称。

紧急处理：

立即拨打急救电话：不要自行驾车就医。

保持镇静，平卧休息：减少活动，降低心率血压。

避免自行用药：不要随意服用阿司匹林等可能加重出血的药物。

快速转运至有救治能力的医院：需要心脏大血管外科和介入科团队协作。

现代医学如何应对？

诊断：增强CT血管成像（CTA）是“金标准”，可清晰显示夹层范围、破口位置和器官供血情况。

治疗：

药物治疗：首要任务是严格控制血压、心率，减轻血流对血管壁的冲击。

外科手术：适用于升主动脉夹层（A型），需要开胸置换病变血管。

介入治疗：适用于部分降主动脉夹层（B型），通过植入覆膜支架封闭破口。

预防胜于治疗：

严格控制血压：高血压患者务必规律监测、规范治疗。

健康生活方式：戒烟限酒，低盐饮食，适度运动，控制体重。

定期体检：高危人群定期进行心脏超声或CT检查。

警惕症状：了解预警信号，及时就医。

主动脉夹层虽然凶险，但随着医学进步，及时识别、快速转运、专业救治已能显著提高生存率。了解这一“血管里的危机”，保持健康生活方式，控制危险因素，才是守护生命通道的最佳策略。

（本文字数：1197字）

(张航 郑州大学第一附属医院 河医院区心血管外科六病区 副主任医师)

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