徐亚洲：胸闷≠冠心病，但这三种胸痛一定要去医院

门诊里几乎每天都能遇到这样的患者：捂着胸口走进来，满脸焦虑地说"医生，我胸闷，是不是冠心病？是不是要心梗了？"一查心电图，没事。再问两句，原来是昨晚没睡好，或者刚跟人吵了一架。

胸闷这个症状，确实让人紧张，但它真不等于冠心病。焦虑、胃食管反流、肋间神经痛、甚至颈椎有问题，都可能让你觉得胸口发紧、喘不上气。真正危险的冠心病，反而有时不疼。所以别一胸闷就自己吓自己，但也别真出了事还在家扛着。

今天就帮你彻底搞清楚：哪些胸痛必须马上去医院，哪些可以先观察。

一、先搞懂：冠心病的胸痛长什么样？

冠心病引起的心绞痛有几个典型特征，记住这几点，自己就能初步判断。

第一，跟活动有关。走快了、爬楼了、情绪激动了，胸口就开始闷、疼、压得慌，停下来休息几分钟就好了。这叫"劳力性心绞痛"，是最常见的类型。

第二，疼痛位置在胸骨后面，不是某一个点，而是一片区域。感觉像有块大石头压在胸口，或者被人用力攥住，不是针扎那种刺痛。

第三，可能会"跑"。疼痛不只待在胸口，还会往左肩膀、左臂内侧、下巴、甚至后背跑。如果你胸口疼的同时左手发麻、下颌发酸，要高度警惕。

第四，持续时间一般3到5分钟，很少超过15分钟。如果含服硝酸甘油能缓解，基本可以确定是心绞痛。

但要注意：糖尿病患者的冠心病经常"不按套路出牌"。因为长期高血糖损伤了神经，心脏缺血时可能一点都不疼，只觉得累、出冷汗、恶心、想吐。这种"无痛性心肌缺血"比有症状的更危险，因为你根本不知道自己在犯病。

所以，胸闷不一定是冠心病，但冠心病不一定表现为胸闷。别自己当医生，该做的检查一定要做。

二、三种必须立刻去医院的胸痛，一个都别扛

第一种：压榨样胸痛，持续超过15分钟不缓解

这是急性心梗最典型的信号。胸口像被一只无形的手死死攥住，疼痛剧烈，大汗淋漓，喘不上气，坐也不是、躺也不是。休息没用，含服硝酸甘油5分钟还是不缓解。

很多人犯的最大错误就是"再等等看"。心梗抢救有个黄金时间窗——120分钟。从血管堵塞开始，每过一分钟，就有大量心肌在坏死。心肌坏死是不可逆的，错过了就是错过了，再怎么治也补不回来。

更可怕的是，约有三分之一的心梗患者在送医途中就可能发生室颤，直接猝死。所以别自己开车去医院，直接打120，让专业急救人员在路上就开始处理。

第二种：撕裂样剧痛，从胸口一直疼到后背

这种痛跟心梗完全不一样。心梗是"闷"和"压"，这种是"撕"——像有人在你胸口把肉一层一层撕开，疼痛在几秒钟内就达到顶峰，然后沿着脊柱向后背放射，甚至疼到肚子。

这很可能是主动脉夹层。简单说，就是你身体里最粗的那根血管——主动脉，管壁撕裂了。高压血流灌进撕裂的血管壁里，把血管从中间"撕开"。一旦破裂，几分钟内就会大出血死亡。

主动脉夹层的死亡率极高，发病后每过一小时，死亡率增加1%到2%。高血压患者是最高危人群，尤其是血压控制不好、突然情绪激动或剧烈运动后出现这种撕裂样剧痛，必须第一时间送急诊，一秒都不能耽误。

第三种：胸痛伴呼吸困难、单侧腿肿

如果你胸口疼的同时觉得呼吸困难、喘不上气，并且发现一条腿突然肿了、皮肤发红、按下去疼，要高度警惕肺栓塞。

下肢深静脉里的血栓脱落，顺着血流一路跑到肺动脉，把肺里的血管堵住了。心脏右边拼命泵血，但血流不出去，右心衰竭，人很快就会缺氧、休克。

肺栓塞来得快、要命快，但非常容易被误诊为普通肺炎、胸膜炎或焦虑发作。长期卧床的人、刚做完手术的人、坐长途飞机不活动的人、吃避孕药的年轻女性，都是高危人群。出现上述症状，别等，直接去急诊。

三、哪些胸痛可以先观察？

不是所有胸痛都要跑急诊。如果你的胸痛是一闪而过的刺痛、跟呼吸有关、深吸气时加重、用手按一按疼痛的位置能找到明确的压痛点，多半是肋间神经痛或肌肉拉伤，问题不大。

如果胸痛跟吃饭有关，吃完就烧心、反酸，躺下更难受，站起来就好了，大概率是胃食管反流，先去消化科看看。

如果胸闷是在焦虑、紧张、失眠之后出现的，心电图和心脏彩超都正常，那很可能就是情绪问题，不是心脏的事。

胸闷不一定是心脏的事，但这三种胸痛——持续压榨超过15分钟不缓解、撕裂样疼痛放射到后背、胸痛伴呼吸困难和单侧腿肿——每一种都可能要命。记住这三种痛的特征，关键时刻能救命。别拿命去赌"应该没事"，你赌不起。

（本文字数：1721字）

(徐亚洲 河南中医药大学第一附属医院 心血管内科四区 副主任医师)

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