张博：有哮喘病史患者麻醉前准备与术中气道保护要点
一、麻醉前全面评估与优化准备
1.详细采集病史与风险分层
（1）重点询问哮喘发作的频率、严重程度、最近一次发作时间及诱因，明确是否曾因哮喘急性发作入住重症监护室或接受气管插管治疗。
（2）了解当前用药方案，包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂及白三烯受体拮抗剂等，评估药物依从性与控制效果。
（3）识别合并症如过敏性鼻炎、胃食管反流病及焦虑抑郁状态，这些因素可能加重围术期气道高反应性。
2.肺功能检查与客观指标判读
（1）常规进行肺通气功能检测，关注第一秒用力呼气容积占预计值百分比及呼气峰流速变异率，作为气道阻塞程度的量化依据。
（2）若基础肺功能异常，需进一步行支气管舒张试验，判断气流受限的可逆性，为术中支气管扩张剂使用提供参考。
（3）结合动脉血气分析评估是否存在慢性低氧血症或二氧化碳潴留，排除呼吸衰竭代偿状态。
3.术前药物管理与宣教指导
（1）所有长期使用的哮喘控制药物应持续至手术当日清晨，不可擅自停药，必要时增加短效β2受体激动剂雾化吸入频次。
（2）对近期有呼吸道感染或哮喘急性加重者，建议推迟择期手术至少四至六周，待气道炎症充分缓解后再行麻醉。
（3）开展针对性术前宣教，训练患者正确使用储雾罐装置，演示腹式呼吸与有效咳嗽技巧，减轻术后因疼痛抑制排痰导致的气道并发症。
二、术中气道保护核心策略
1.麻醉诱导平稳过渡
（1）优先选择对气道刺激性小的静脉麻醉药物，避免使用易诱发组胺释放的肌松药，减少化学性支气管痉挛风险。
（2）采用充分预充氧与缓慢面罩通气，确保诱导期间氧合稳定，防止缺氧本身触发反射性气道收缩。
（3）在气管插管前给予利多卡因喷雾或静脉注射，降低咽喉及气管黏膜敏感性，减轻机械刺激引发的呛咳与支气管痉挛。
2.人工气道建立与维护
（1）根据气道解剖特点选择合适尺寸的气管导管，避免过粗造成黏膜损伤或过细增加通气阻力。
（2）插管深度应精准定位，防止导管尖端触及隆突区域，该部位富含迷走神经末梢，极易诱发强烈支气管收缩。
（3）固定导管时注意头颈部位置，避免术中体位变动导致导管移位摩擦气道壁，持续监测呼气末二氧化碳波形以早期发现气道阻力变化。
3.维持期通气参数精细化管理
（1）采用小潮气量、适当延长呼气时间的通气模式，保证充分呼气，预防气体陷闭与动态肺过度充气。
（2）维持适度的呼气末正压，既防止小气道过早闭合，又避免过高压力影响静脉回流与心输出量。
（3）全程保持吸入麻醉气体加温湿化，干燥冷气体可直接刺激气道平滑肌收缩，湿润温暖的气体有助于维持黏液纤毛清除功能。
4.突发支气管痉挛应急处理
（1）立即加深麻醉并纯氧通气，同时手动辅助通气感受气道阻力变化，排除导管扭折、分泌物堵塞等机械因素。
（2）快速给予短效β2受体激动剂雾化吸入或静脉输注氨茶碱，必要时联合应用糖皮质激素抗炎消肿。
（3）若常规处理无效，可考虑静脉推注肾上腺素或镁剂，后者通过阻断钙离子内流松弛平滑肌，常作为难治性支气管痉挛的挽救措施。
三、总结
对有哮喘病史患者的围术期管理，关键在于将风险评估前置、把气道保护贯穿始终。麻醉前通过系统评估与药物优化奠定安全基础，术中则依托精细化操作与个体化通气策略构筑防线。唯有将病理生理理解转化为具体临床行为，方能在保障手术需求的同时，最大限度守护患者脆弱的呼吸系统，实现真正意义上的安全麻醉。
（本文字数：1349字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。