吴秀霞：甲亢、甲减患者，围手术期麻醉那些事
甲状腺功能亢进（甲亢）与甲状腺功能减退（甲减）是临床上极为常见的两类内分泌系统疾病，二者均因甲状腺激素分泌异常而引发全身多系统功能紊乱。当这类患者接受外科手术治疗时，麻醉管理必须格外谨慎，尤其要高度重视甲状腺激素水平异常对心血管、呼吸、代谢及神经系统等关键生理功能所产生的深远影响，从而有效预防和规避围手术期可能出现的严重并发症。为帮助临床工作者更好地理解和应对相关风险，本文将从三大核心维度——即甲亢与甲减患者各自特有的主要风险、术前全面评估要点以及针对性的麻醉策略——进行系统性科普，旨在提升围术期安全管理水平。
一、甲亢患者：高度警惕“甲状腺危象”及显著的循环系统波动
甲状腺功能亢进症患者体内T3和T4水平显著升高，致基础代谢率加快、交感神经系统激活，机体处于高代谢、高应激状态。麻醉与手术中，最危险的并发症是“甲状腺危象”，常由手术创伤等应激因素诱发。典型表现有持续高热、极度心动过速、心律失常等，严重者可进展为急性心力衰竭等，病死率20% - 30%。此外，甲亢患者常伴有低钾血症等，麻醉时易出现循环不稳定，增加麻醉风险。
因此，术前需通过规范药物干预将甲状腺功能控制在“亚临床甲亢”状态，即TSH略低于正常或处正常低限，T3、T4接近正常参考范围上限。常用方案是抗甲状腺药物联合β受体阻滞剂，目标是将静息心率控制在80次/分以下。麻醉方式应优先选起效快、代谢迅速、对心血管系统影响小的静脉麻醉药，如丙泊酚和瑞芬太尼，避免用阿托品等抗胆碱药物。麻醉团队需提前备好急救药品，以便在危象初现端倪时干预。
二、甲减患者：严密防范“黏液性水肿昏迷”及多器官功能抑制
与甲亢相反，甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素合成与分泌不足，致全身代谢速率下降，各器官系统功能受抑制。围手术期最危急的并发症是“黏液性水肿昏迷”，这是罕见且致死率高的内分泌急症，常由麻醉药中枢抑制、围术期低体温、感染或脱水等诱发。典型表现为顽固性低体温（低于35℃）、严重低血压、显著心动过缓、意识模糊甚至昏迷，晚期可合并呼吸中枢抑制等。此外，长期甲减患者常合并贫血、舒张功能障碍性心力衰竭等问题，麻醉后易出现苏醒延迟等不良事件。
针对此类患者，术前须积极进行甲状腺激素替代治疗，首选左甲状腺素钠，依个体情况调整剂量，目标是将TSH水平控制在正常范围（0.5～4.5 mIU/L）。病程长或症状明显者，建议提前2至4周优化治疗，确保器官功能充分代偿。麻醉时，应避免用对呼吸和循环系统抑制强的长效药，依托咪酯是更优选择。术中需持续监测核心体温等，必要时主动保温。因呼吸肌力量减弱等，术后拔管要格外谨慎，通常建议延迟拔管，待患者完全清醒、自主呼吸和咳痰能力恢复。
三、共同注意事项：个体化、精细化管理是保障安全的核心原则
无论是甲亢还是甲减患者，围手术期麻醉管理都必须建立在全面、精准的术前评估基础之上。所有患者术前均应完善甲状腺功能全套（包括TSH、FT3、FT4）、12导联心电图、心脏超声（评估心室结构与功能）、电解质及血常规等检查，以全面了解其心肺储备能力、代谢状态及潜在风险。麻醉过程中强调“因人施治、动态调整”的精细化管理理念：对于甲亢患者，重点在于控制心率、预防交感风暴及甲状腺危象；而对于甲减患者，则需着重维持正常体温、保障重要器官灌注、支持呼吸与循环功能。术后阶段同样不可松懈，应继续监测甲状腺激素水平变化，警惕手术应激、疼痛、感染等因素再次诱发甲状腺功能紊乱。
综上所述，甲亢与甲减患者的围手术期麻醉管理是一项系统性工程，其成功关键在于“术前充分优化甲状腺功能状态 + 术中实施精准、个体化的麻醉调控 + 术后持续密切监测与支持”。唯有通过内分泌科、麻醉科、外科等多学科团队的紧密协作，制定科学合理的围术期管理路径，才能显著降低并发症发生率，最大限度保障患者手术安全与康复质量。
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