赵延芳：术后肠粘连是怎么回事？有没有办法预防或缓解反复腹痛？
术后肠粘连是腹部或盆腔手术后最常见的一种并发症。几乎任何人接受开腹或腹腔镜手术，腹腔内脏器或腹壁切口在愈合过程中，都有可能形成粘连带——就像手受伤后结痂一样，腹腔内的浆膜面在修复时也会“长”到一起，把原本应该各自独立的肠管、胃、肝脏或腹壁粘在一起。
一、术后肠粘连是怎么回事？
正常情况下，腹腔内的脏器表面覆盖着一层光滑湿润的浆膜，这层膜能让肠管在蠕动时顺畅地滑动。手术过程中，无论医生的操作多么精细，都不可避免地会切开这层浆膜、触碰组织、造成出血或缺血。当浆膜受损后，身体会启动炎症修复程序：局部渗出纤维蛋白，像“生物胶水”一样试图把破损处粘合起来。理想情况下，这些纤维蛋白会在几天内被纤溶系统溶解掉，恢复正常的光滑状态。
但在手术创伤、干燥、缝线异物或感染等因素影响下，纤溶系统的功能会被抑制，纤维蛋白无法被及时清除，就会逐渐被成纤维细胞和胶原蛋白取代，形成永久性的纤维粘连带——这就是术后肠粘连。它可能是一片薄膜，也可能是一条粗厚的索带；可能把肠管粘在腹壁上，也可能让不同肠段之间互相扭曲成角。
并不是所有粘连都会引起症状。很多人术后体内存在粘连，但一辈子都没有任何感觉。只有当粘连牵拉肠管、限制肠管正常蠕动、形成锐角或狭窄时，才会出现问题。最常见的后果有两个：一是慢性腹痛，尤其是在进食后、体位改变或拉伸腹部时出现牵拉样或钝痛；二是肠梗阻，粘连带像一根绳索把肠管勒住，或者把肠管折出一个锐角，导致肠内容物无法通过。
二、有没有办法预防？
预防的核心在手术台上，患者自己能做的相对有限，但并非没有意义。
从手术层面看，微创手术（腹腔镜）比开腹手术能显著降低粘连的发生率和严重程度，因为切口更小、腹腔暴露时间更短、纱布干燥刺激更少。术中医生会尽量轻柔操作、减少电灼损伤、用可吸收缝线、冲洗掉血液和异物，并使用防粘连材料——这些生物膜或凝胶像隔离层一样铺在受损浆膜表面，在愈合关键期内物理隔开肠管和腹壁。但目前没有任何方法能完全预防粘连，只能降低风险。
从患者层面看，术后尽早下地活动是重要的一环。肠道在重力作用和身体移动的带动下会自然调整位置，减少长时间固定在某一个点形成粘连的机会。此外，控制腹腔感染、促进切口正常愈合，也有助于维持纤溶系统的正常功能。
三、反复腹痛如何缓解？
对于已经确诊由肠粘连引起的慢性反复腹痛，处理原则是“能保守、不手术，能微创、不开腹”。
保守治疗是首选：
·饮食调整：少食多餐，避免一次进食过多让肠管过度扩张牵拉粘连带；选择易消化的软食，减少粗纤维和产气食物（豆制品、红薯、碳酸饮料），因为气体会撑开肠管加重牵拉痛。
·体位管理：观察哪些姿势会诱发疼痛，主动避开；尝试屈膝侧卧位放松腹壁。
·对症用药：在医生指导下，针对疼痛发作时使用解痉药，这类药物能松弛肠道平滑肌，减轻牵拉张力，比普通止痛药更对症。
手术治疗只用于特定情况：反复发作的完全性或部分性肠梗阻、疼痛严重影响生活质量且保守治疗无效。手术方式首选腹腔镜下粘连松解术，用剪刀或超声刀切断粘连带。但需要清醒认识：松解手术本身会再次造成创伤，术后有重新形成粘连的可能，甚至可能比术前更严重。因此手术决策必须非常谨慎，一般只针对梗阻发作频繁或单次粘连束带位置明确、松解后预期获益明确的患者。
最后要强调的是：并非所有术后腹痛都是肠粘连引起的。切口神经瘤形成、盆底肌功能障碍、功能性肠病等都可能表现为类似症状。建议先做腹部CT或消化道造影明确诊断，再制定针对性的处理方案，避免盲目手术或长期无效止痛。
（本文字数：1427字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。