王瑞闪：透析患者必知：皮肤瘙痒背后的“元凶”是谁？
对于透析患者而言，皮肤瘙痒是一个常见却令人困扰的症状。它不仅影响生活质量，还可能引发焦虑、失眠等心理问题。那么，皮肤瘙痒背后的“元凶”究竟是谁？本文将带您揭开这一谜团，帮助透析患者更好地理解和应对皮肤瘙痒。
一、皮肤干燥：透析的“副作用”
透析过程中，患者的皮肤水分和营养物质会随着透析液的排出而流失，导致皮肤干燥。这种干燥状态容易引发皮肤瘙痒，尤其是在秋冬季节或干燥环境中更为明显。皮肤干燥引起的瘙痒通常表现为全身性，皮肤表面可能无明显皮疹，但伴有脱屑、皲裂等症状。
应对策略：
加强保湿：使用温和、无香料的保湿产品，如含有神经酰胺或尿素的润肤乳，每天多次涂抹，以锁住皮肤水分。温和清洁：避免使用碱性过强的肥皂或沐浴露洗澡，水温不宜过高，控制在38℃以下，以减少皮肤水分流失。环境调节：保持室内适宜的湿度，使用加湿器或在室内放置水盆，有助于缓解皮肤干燥。
二、钙磷代谢紊乱：矿物质在皮肤的“沉淀”
透析患者常常伴随着钙磷代谢紊乱，尤其是高磷血症。当血磷水平过高时，会刺激甲状旁腺激素分泌，引起继发性甲状旁腺功能亢进。这不仅会导致钙、磷等矿物质在皮肤沉淀，形成异位钙化，还会刺激皮肤神经末梢，引发难以忍受的顽固性瘙痒。这种瘙痒通常表现为全身性、持续性，夜间可能加重，皮肤表面可能无明显皮疹，但伴有抓痕、血痂等。
应对策略：
低磷饮食：严格限制高磷食物摄入，如动物内脏、坚果、海鲜等，每日磷摄入量控制在800-1000mg。磷结合剂：在医生指导下服用磷结合剂，如碳酸镧咀嚼片、盐酸司维拉姆片等，以降低血磷水平。活性维生素D：使用活性维生素D，如骨化三醇胶丸，调节钙代谢，抑制甲状旁腺激素分泌。手术治疗：对于严重继发性甲状旁腺功能亢进患者，可能需要进行甲状旁腺切除术。
三、透析不充分：毒素在皮肤的“刺激”
透析的目的是清除体内的代谢废物和多余水分。如果透析不充分，这些废物和水分会在体内积聚，刺激皮肤神经末梢，引发瘙痒。透析不充分导致的瘙痒通常表现为透析间期瘙痒加剧，可能伴有乏力、食欲不振等其他尿毒症症状。
应对策略：
优化透析方案：医生可能会评估并调整透析频率、时长或透析器的类型，如使用高通量透析器以更有效地清除中大分子毒素。血液灌流：对于透析不充分的患者，血液灌流可以作为一种补充治疗手段，帮助清除体内难以通过常规透析清除的毒素。定期监测：定期监测血肌酐、尿素氮等指标，评估透析充分性，及时调整治疗方案。
四、过敏反应：透析材料的“隐形威胁”
透析过程中，患者可能接触到某些物质，如透析器膜材料、管路、消毒剂环氧乙烷的残留物等，从而引发过敏反应。过敏反应导致的瘙痒通常表现为急性发作，伴有皮疹、红肿等症状，远离过敏原后可缓解。
应对策略：
避免过敏原：了解并避免接触可能引起过敏的物质，如动物毛发、花粉等。抗过敏治疗：在医生指导下使用抗组胺药物，如氯雷他定片、西替利嗪片等，以缓解过敏症状。更换透析材料：对于过敏体质的患者，医生可能会建议更换生物相容性更好的透析器或管路。
五、尿毒症毒素蓄积：皮肤的“隐形负担”
尿毒症患者体内多种毒素蓄积，除中大分子毒素外，一些难以被常规透析清除的蛋白质结合毒素也可能沉积于皮肤，直接刺激感觉神经末梢，引发瘙痒。这种瘙痒通常表现为广泛性，皮肤可能因反复搔抓出现抓痕、血痂甚至肤色改变。
应对策略：
充分透析：保证透析的充分性和有效性，可能需要增加透析频率或时长，采用高通量透析器等。辅助治疗：在医生指导下使用一些具有排毒作用的中成药辅助治疗，同时严格管理饮食，控制蛋白质摄入量及种类，以从源头上减少毒素产生。
六、心理因素：瘙痒的“放大器”
长期患病和瘙痒不适可能会给透析患者带来心理压力，而心理因素反过来也可能加重瘙痒感。焦虑、抑郁等不良情绪可能会使患者对瘙痒的感知更加敏感和强烈。
应对策略：
心理疏导：通过心理咨询、冥想等方式缓解焦虑、抑郁等不良情绪。转移注意力：参与社交活动、听音乐、阅读等，转移对瘙痒的注意力。家庭支持：家属应给予患者充分的关心和支持，帮助患者建立积极的心态。
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