李俊青：脊柱内镜手术：不开大刀，也能精准“拆弹”

一、“大刀”时代落幕，“拆弹专家”登场

传统的开放手术就像一位手持“大砍刀”的勇士，虽然能解决问题，但难免会“伤及无辜”，留下长长的疤痕和漫长的恢复期。而如今，一种名为脊柱内镜手术的“黑科技”正悄然改变着这一切。

它不开大刀，不伤筋动骨，就像一位精准的“拆弹专家”，通过一个微小的通道，就能深入脊柱深处，精准解除神经压迫，完成一场“微创革命”。

二、“拆弹”装备揭秘：7毫米的“超级特工”

这场手术的主角，不是医生的手，而是一套精密的“内镜系统”。它由一根细长的光导纤维、高清摄像头和特殊器械组成，整个工作通道直径仅约7毫米，相当于一根筷子的粗细。

手术时，医生在皮肤上切开一个不到1厘米的小口，将这套“特工装备”送入体内。高清摄像头将手术区域放大数倍，清晰地呈现在屏幕上，连细小的神经血管都无所遁形。特殊的器械则像“机械手”一样，在医生的操控下，精准地切除病变组织，完成减压、止血、清理等一系列高难度操作。

三、“拆弹”过程：精准打击，毫发无损

1. “精准导航”：手术开始前，医生会通过CT或MRI精确定位“炸弹”位置。就像GPS导航一样，确保“特工”能准确抵达目标区域，不走弯路。

2. “建立通道”：在X线引导下，医生将工作套管通过椎间孔或椎间盘后间隙，小心翼翼地送入椎管内。这个过程就像在密林中开辟一条小路，既要避开“障碍物”，又要确保“特工”能顺利通过。

3. “拆除炸弹”：到达目标区域后，内镜系统开启“高清模式”，医生通过屏幕清晰地看到突出的椎间盘、增生的骨赘等“炸弹”。然后，使用特殊的器械或激光，将这些“炸弹”一一切除、清理，彻底解除对神经的压迫。整个过程精准、轻柔，对周围组织的损伤几乎可以忽略不计。

4. “完美收工”：手术结束后，医生撤出设备，缝合小切口，整个过程耗时短，出血量极少。患者术后恢复快，疼痛轻，往往几天就能下床活动，回归正常生活。

四、“拆弹”优势：微创背后的“大智慧”

1. 创伤小：传统手术需要大切口、剥离肌肉、破坏骨骼，而内镜手术仅需一个小孔，对肌肉、骨骼几乎无损伤，真正实现了“微创”。

2. 恢复快：由于创伤小，术后疼痛轻，患者能更快地恢复日常活动，大大缩短了康复时间。

3. 精准度高：高清内镜提供放大视野，医生能更清晰地识别病变组织和正常结构，避免“误伤”，手术更精准、更彻底。

4. 并发症少：手术在持续灌注下进行，视野清晰，出血少，感染等并发症的风险也大大降低。

五、“拆弹”适用范围：哪些“炸弹”能拆？

脊柱内镜手术并非万能，但它确实能处理许多常见的脊柱“炸弹”。

1. 腰椎间盘突出症：这是最常见的“炸弹”，内镜手术能精准摘除突出的椎间盘，解除神经压迫，缓解疼痛、麻木。

2. 腰椎管狭窄症：通过内镜下扩大狭窄的神经根管，减轻压迫，改善行走困难。

3. 颈椎病：对于神经根型颈椎病，内镜手术能精准解除神经压迫，缓解颈肩痛、手臂麻木。

4. 脊柱感染、肿瘤：部分脊柱感染、良性肿瘤等，也能通过内镜手术进行清理、减压。

六、“拆弹”禁忌：哪些情况不适合？

虽然内镜手术优势明显，但并非所有情况都适用。

1. 严重凝血功能障碍：手术需要出血少、视野清，凝血功能障碍会增加手术风险。

2. 恶性脊柱肿瘤：恶性肿瘤往往范围广、侵袭性强，需要更彻底的开放手术来切除。

3. 多节段重度椎管狭窄：狭窄节段多、程度重，可能需要更广泛的减压，开放手术更适合。

4. 脊柱严重不稳：需要同时进行脊柱融合等复杂操作，内镜手术难以完成。

七、“拆弹”后的生活“养护法则”

脊柱内镜手术虽然只有一个小切口，但“术后三分治，七分养”，科学的护理直接关系到神经的恢复和疾病的复发率。术后护理的核心逻辑在于保护受损的纤维环、预防并发症以及循序渐进地恢复肌肉功能。以下是具体的行动指南：

（一）佩戴腰围与活动限制

正确佩戴：下床活动时必须佩戴硬质腰围（护腰），它能起到“外骨骼”的作用，限制腰部的过度弯曲和扭转。腰围上缘应在肋骨下沿，下缘至臀裂，松紧以能插入一指为宜。

佩戴时长：通常建议佩戴2-4周，具体时间遵医嘱。卧床休息时可摘下，让皮肤透气并放松肌肉。

避免动作：术后3个月内严禁弯腰搬重物、剧烈运动或长时间保持一个姿势（如久坐、久站）。

（二）科学的起床姿势：轴线翻身

术后早期的起床动作非常关键，切忌像“仰卧起坐”那样直接挺腰坐起，这极易导致神经再次受压或伤口撕裂。

正确步骤：先侧身，将双腿移下床沿，用手肘支撑上半身，利用手臂力量将身体撑起，保持脊柱呈一条直线（即轴线翻身）。

循序渐进：术后第1天可在床上活动；第3天左右在佩戴腰围且有人陪护的情况下，下床活动10-20分钟；随后逐渐增加下床时间，但需量力而行。

（三）早期康复训练：防血栓与防粘连

卧床期间并非一动不动，适度的肌肉收缩能促进血液循环，预防下肢静脉血栓。

踝泵运动：用力勾起脚尖再绷直，反复进行，像踩缝纫机一样，这是预防血栓最有效的动作。

直腿抬高：术后6小时左右即可开始。平躺，伸直膝盖将腿抬高30-45度，坚持几秒后放下。这能拉动神经根，防止神经与周围组织粘连。

腰背肌锻炼：通常建议在术后1-2周，伤口愈合良好后再开始练习“小燕飞”或“五点支撑法”，以增强脊柱稳定性。

（四）饮食调整与排便管理

多喝水：术后建议每日饮水1500毫升以上（心肾功能正常者）。充足的尿液不仅能冲刷膀胱，还能加速体内残留造影剂的代谢排出。

防便秘：排便时过度用力会增加椎管内压力，容易导致复发。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果和全谷物，必要时使用通便药物，保持大便通畅。

（五）伤口护理与观察

保持干燥：术后伤口敷料需保持清洁干燥，避免沾水。洗澡通常建议拆线后（一般术后1-2周）再进行。

警惕异常：若发现伤口红肿、渗液，或出现不明原因的高热，需立即就医排除感染。同时注意观察下肢感觉和运动情况，若原有麻木感加重或出现无力，应及时通知医生。

八、换个角度看“微创”：科技让治疗更温柔

脊柱内镜手术的出现，是科技与医学的完美结合。它让脊柱手术从“大刀阔斧”走向“精准微创”，让患者在更小的创伤、更快的恢复中重获健康。

这项技术正被越来越多地应用，成为许多脊柱疾病患者的首选。不开大刀，也能精准“拆弹”，这就是现代医学的魅力。

（本文字数：2487字）

(李俊青 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区 脊柱微创外一科 副主任医师)

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