樊彩霞：手术中床旁超声：麻醉医生的“第三只眼”能看到什么？
在很多人印象里，超声是影像科医生的工具，用来检查肝脏、子宫或胎儿。但在手术室里，超声已经成了麻醉医生手里随时可用的一双“透视眼”——它能看到眼睛看不到、手摸不着的东西，帮助麻醉医生在几秒钟内做出关键决策。这双“第三只眼”主要聚焦在三个领域：心脏、肺和血管。
看心脏：为什么血压低了？是泵不动还是血不够？
这是术中床旁超声最有价值的功能。全麻手术中，患者血压突然下降是常见情况，但原因千差万别。麻醉医生把超声探头放在患者胸口，几十秒内就能得到答案。
如果心脏收缩得猛烈有力，说明心肌没问题，血压低大概率是因为血管扩张或血量不足，需要补液。如果心脏看起来像“抖动的果冻”，收缩无力，说明心肌被抑制了，需要用强心药而不是拼命灌水。如果右心室明显胀大、左心室被挤成“D”字形，要考虑是否发生了急性肺栓塞。如果心包腔看到一圈暗色液体、心房有塌陷，那就是心包填塞，需要立刻穿刺引流。
在没有超声的年代，麻醉医生主要依靠经验和猜测来判断。有了床旁超声，猜测变成了直视。从“我觉得”到“我看到”，这是质的飞跃。
看肺：为什么氧饱和度掉了？气胸还是肺水？
手术中患者血氧饱和度突然下降，原因可能是气管插管移位、气胸、肺水肿等。床旁超声对肺的诊断非常敏感。
正常肺部超声能看到“沙滩征”——胸膜滑动正常。如果看到“条码征”且没有胸膜滑动，提示气胸，需要立刻穿刺排气。如果看到多条“彗尾征”从胸膜发出，说明肺泡有水肿或炎症。如果完全看不到正常结构，只有弥漫的碎片状回声，可能是实变，提示肺炎或严重肺不张。
整个过程不依赖放射线，可以在手术台上反复进行，随时追踪病情变化。
看血管：怎么安全地完成“一针见血”？
麻醉医生需要在术中放置中心静脉导管、动脉导管，尤其是对肥胖、水肿、休克或既往多次穿刺血管条件差的患者。床旁超声引导穿刺是目前的标准做法。
用超声探头在皮肤上扫过，麻醉医生能实时看到静脉和动脉的位置、走向、深度，判断血管是否通畅，有没有血栓，同时避开旁边的动脉和神经。穿刺全程可见：针尖进入血管的瞬间，超声屏幕上能看到一个亮点落入血管腔。这大大减少了误穿动脉、气胸、血肿等并发症。
看胃：患者胃里有没有食物？
这是急诊手术麻醉的关键问题。患者是否在麻醉前禁食足够时间？有没有胃潴留？麻醉医生用探头放在上腹部，可以看到胃的内容物：是空空的、含有清亮的液体，还是满的固体食物。如果评估认为胃内容物很多，麻醉医生会调整麻醉方案，比如采用快速序贯诱导、放置胃管，或者改变手术时机——所有这些都为了一个目标：避免反流误吸。
这些信息为什么重要？
床旁超声的价值不在“看”本身，而在“看之后能做什么”。麻醉医生不需要把检查结果写成报告发给临床医生，而是自己看、自己判断、自己立刻调整治疗方案——目标导向的液体治疗、早期发现气胸、确认复苏效果、改善穿刺成功率、提高围术期安全。
它不是麻醉医生原有的听诊器和监护仪的替代品，而是它们的延伸。当血压掉下去却不知道原因时，当血氧无法解释地下降时，当高风险穿刺需要一次成功时，这双“第三只眼”就成了手术室里最可靠的定心丸。
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