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刘璐璐：微生物室的日常

健康科普 2026-05-11

提到检验科，大家最熟悉的可能是抽血窗口或者打印报告单的自助机。但顺着走廊走到尽头，有一扇常闭的门，门后藏着检验科里最“原生态”的一个部门——微生物室。今天，我就带大家推开这扇门，看看微生物检验人的日常。

微生物室是干什么的？

简单说，就是帮临床医生找“真凶”——到底是哪种细菌、真菌、分枝杆菌让病人感染发热？它对什么抗生素敏感，什么药耐药？这里处理的标本五花八门：痰、尿、便、脓液、伤口分泌物、咽拭子、脑脊液、胸腹水、血培养瓶……可以这么说，凡是人体能取出来的体液或分泌物，微生物室都能“盘一盘”。

日常第一步：收标本，过三关

每天早上七点半，微生物室的技术员就开始了一天的忙碌。

第一关：核收

扫码、登记、核对。一个痰杯盖子没拧紧？退回去。一个尿标本超过2小时还没送检？退回去。一个血培养瓶标签贴倒了？退回去。别嫌我们“事多”，标本质量直接决定结果对不对，垃圾进，垃圾出。

第二关：接种

在生物安全柜里，打开标本，用无菌接种环“取样”，然后三区或四区划线接种到不同的平皿上——血平板、巧克力平板、MAC平板……划线的目的是让细菌“排队生长”，长出单个菌落。这个动作看着简单，其实很考验手感：力度重了会把琼脂划破，轻了细菌不生长；角度、速度都有讲究。有经验的老师划线像画花一样，一气呵成。

第三关：上机培养

接种好的平皿放进二氧化碳培养箱，35℃左右“孵育”18-24小时。这个温度最接近人体环境，细菌们就在这里“繁衍后代”。

日常第二步：看平皿，像“侦探破案”

第二天一早，最关键的环节来了——看平皿。

培养箱一打开，一股特殊的气味（有人说是烤面包味，有人说是臭味）扑面而来。技术员拿起一个个平皿，在灯光下仔细观察：

· 血平板上长出了白色、光滑、有草绿色溶血环的菌落？可能是肺炎链球菌。

· 平板上长出金黄色、有透明溶血环的菌落？金黄色葡萄球菌没跑了。

· 巧克力平板上长了露滴样、怕冷的菌落？流感嗜血杆菌。

· MAC平板上长出了粉红色、乳糖发酵的大菌落？大肠埃希菌。

遇上真菌，平皿上像长了一层“棉花”或“绒毛”；遇上念珠菌，菌落像一个个白白的“小奶油点”。

“这个菌落有‘老鼠灰’的颜色，而且边缘像树枝一样向琼脂里钻”——铜绿假单胞菌的典型特征。

“这个菌落黏糊糊的，用接种针一挑能拉出长长的丝”——可能是肺炎克雷伯菌。看似平平无奇的菌落，在微生物人眼里，每个都有自己的“身份证”。这一步全靠眼力和经验积累，机器替代不了。

日常第三步：做鉴定和药敏

挑出单个菌落后，就要回答临床最关心的两个问题：“这是什么菌？”和“什么药能杀它？”

鉴定：以前靠生化反应（糖发酵、酶试验），现在大多用质谱仪。把菌落涂到靶板上，激光一打，几秒钟就出结果——名字、分类清清楚楚。质谱仪堪称微生物室的“神器”，省了无数功夫。

药敏试验：常用方法是纸片扩散法（K-B法）或微量肉汤稀释法。把菌悬液均匀涂在平皿上，贴上含有不同抗生素的药敏纸片，再培养一夜。第二天测量纸片周围的抑菌环直径——环越大，说明这个药对细菌越有效。如果某个药敏纸片周围“寸草不生”（大抑菌环），恭喜，敏感；如果菌落直接长到了纸片边上（无抑菌环），那就是耐药。遇到多重耐药菌（比如MRSA、CRE），还要报告临床做好隔离，防止暴发感染。

日常第四步：血培养——“抓凶”最紧急的任务

血培养瓶是微生物室最“刺激”的标本。它们被放在全自动血培养仪里，仪器24小时不停摇晃、检测。一旦瓶中细菌生长产生二氧化碳，仪器就会报警——“嘀嘀嘀”，预示着又有一个危重病人的病原体被抓住了。不管几点（微生物室有夜班），只要报警，检验员就要立刻取出阳性瓶，涂片、革兰染色、镜检。

微生物室的“小确幸”和“小烦恼”

小确幸：

· 当一份长期发热、查不到原因的血标本，最终在布鲁菌平板上长出小小的菌落，帮临床确诊“布病”时。

· 当一份常规培养阴性的切口分泌物，延长培养后长出了诺卡菌，外科医生终于找到伤口不愈的原因时。

· 当一份结核分枝杆菌培养阳性，患者确诊后得到及时隔离治疗时。

小烦恼：

· 痰标本里混了满满的口水（不合格标本），结果报告“正常菌群”，临床追问“为什么没查到菌”？

· 病人已经用过抗生素，送来标本怎么长都是阴性，报告“无细菌生长”，但临床觉得“怎么可能没有”？

· 报告发了“耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌”，临床说“你们是不是做错了？病人前几天还敏感”。

这时候微生物室就要跟临床反复沟通：标本是否规范采集？患者用药史？药敏试验的方法和判读标准？结果不是“发出去就完了”，而是诊疗的一环。