刘阳：手术器械护士是如何清点上百件器械，确保不遗留在体内的？
这是一个让人听了就安心的问题。手术中器械遗留在患者体内，是极其严重的医疗事故，发生率极低——但为了杜绝这“极低”的概率，手术室里有一套近乎严苛的制度和流程，由器械护士和巡回护士共同执行。
核心原则只有一句话：“凡进必记，凡出必数，前后一致，声画同步。”
一台常规手术，器械护士需要管理上百件器械，包括刀、剪、钳、针、线、纱布、纱垫等。光是不同型号的止血钳就可能多达二三十把，缝合针更是细如发丝。清点工作不是只在手术结束时做一次，而是贯穿手术全过程，分为四个关键节点：
第一次清点：手术开始前。 器械护士和巡回护士一起，对照器械单逐件清点。每件器械的名字要念出声，巡回护士在记录单上打勾确认。针要数清楚是几根，纱布要拆开包装逐块点数，就连纱垫上缝着的显影条都要确认完整。这次清点的目的是建立“初始基数”——手术台上到底有多少东西，双方心里必须完全一致。
第二次清点：关闭空腔脏器前。 比如做胃切除手术，在缝合胃壁之前，护士必须做一次全面清点。因为如果器械落在胃里，一旦缝合就很难取出。这次清点的紧迫性最高，主刀医生必须暂停操作，等护士报出“器械清点完毕，数量正确”后才能继续缝合。
第三次清点：关闭体腔前。 这是最关键的一次。在缝合腹壁肌肉层之前，器械护士和巡回护士要对所有器械进行完整清点。纱布和纱垫要用盐水浸泡后逐块展开点数——因为沾了血的纱布常常叠在一起，不展开容易漏数。小件的钳子、针持、拉钩要逐一检查完整性，确保没有部件断裂脱落。针要用磁力针板回收，确保一根不少。如果发现数目不对，必须当场查找，甚至用C臂X光机扫描手术区域，直到找到为止。
第四次清点：皮肤缝合后。 这是最后一次确认。有些器械可能在手术后期才用上，比如关腹用的粗针粗线，要在缝合完毕后再次清点。确认无误后，巡回护士在记录单上签字，器械护士将器械分类回收。
除了这四个节点，术中还有“即时清点”原则。器械护士每递给医生一件器械，心里就记一笔；医生用完递回来，护士立刻核对。“递出去一把，收回来一把”，绝不允许器械在台上“流浪”。缝合针用完后，护士必须亲眼看着针回到针板，不能随手放在纱布上——因为针被纱布裹挟着一起扔掉，是术中丢针最常见的原因。
为了防止遗漏，还有几个硬性规定：一块纱垫进入伤口，必须有一块纱垫完整出来，不允许“先扔进去两块，过一会儿再找两块”。术中需要额外添加器械时，必须先清点原有器械数量，再添加新器械，不能直接往上加。如果手术中更换护士，交接时必须重新全面清点一遍。
你可能会问：人脑总有失误的时候，万一数错了怎么办？所以制度上还有最后一道防线——独立记录和双重核对。器械护士和巡回护士各自数一遍，数字必须吻合。如果不一致，两人重新数，直到一致为止。即便主刀医生催着关腹，护士也有权拒绝，直到清点完成。手术室文化中有一条铁律：“清点未完成，切口不关闭。”
事实上，现代手术室还引入了科技辅助手段。带射频标签的纱布垫可以被扫描仪自动计数；部分手术器械装有芯片，能通过感应系统追踪位置。但科技只是辅助，核心仍然是护士们一丝不苟的执行力和对生命高度负责的态度。
所以，下次当你听说一台手术顺利完成时，可以知道：在无影灯下，有两位护士一直在默默数数——从第一块纱布到最后一根缝针，一个都不能少。
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