牛嘉威：输尿管软镜碎石术，没有伤口是怎么把结石取出来的？
在泌尿系结石的治疗手段中，体外冲击波碎石以其无创著称，经皮肾镜取石则需要在腰背部打一个约一厘米的小孔。而输尿管软镜碎石术则处于两者之间——它利用人体天然的泌尿系统通道，从尿道口进入，一路经过膀胱、输尿管，最终到达肾脏，在直视下将结石击碎并取出。整个过程中体表没有任何切口，真正实现了“无伤口、无疤痕”治疗肾结石。那么，这根细长的软镜是如何完成这项看似不可能的任务的？
输尿管软镜碎石术的核心工具是一根直径仅两到三毫米、长约六十厘米的软性内镜。与传统的硬性输尿管镜不同，软镜的镜体前端可以双向弯曲，弯曲角度可达二百七十度，这使得它能够像一条灵巧的小蛇一样，沿着输尿管的自然走行进入肾盂，然后拐入肾盏，进入肾脏的各个角落。无论是肾上盏、中盏还是最难到达的下盏，软镜都能通过调节弯曲角度顺利抵达。镜体内设有两个通道：一个用于灌注液体以扩张视野并冲洗血液和碎屑，另一个则用于插入激光光纤、取石网篮等操作器械。
手术开始前，患者通常接受全身麻醉或椎管内麻醉。医生先从尿道口置入一根导丝，沿着导丝将一根输尿管输送鞘放入输尿管。输送鞘的作用是建立一个通畅的进出通道，保护输尿管壁不被反复进出操作的软镜擦伤，同时让灌注液体能够顺畅流出，防止肾内压力过高。放置好输送鞘后，医生将软镜通过鞘送入肾内，开始寻找结石。
找到结石只是第一步，真正有技术含量的环节是如何把石头“消灭”。目前最主流的碎石工具是钬激光。钬激光是一种脉冲式固体激光，波长约两千一百纳米，其能量能被水高效吸收。当钬激光光纤接触结石表面并发射时，激光能量瞬间被结石表面的水分子吸收，产生微小的空化气泡，气泡急速膨胀又迅速坍缩，形成冲击波，将结石击碎。钬激光的一个突出优点是组织穿透深度很浅，仅零点四毫米左右，这意味着即便激光偶尔偏离结石击中输尿管或肾盂黏膜，也不会造成穿透性损伤，安全性较高。
钬激光碎石有多种工作模式。粉末化模式将结石碎成直径小于零点五毫米的细粉，这些粉末可以像泥沙一样随尿液自行排出，无需专门取出。碎片化模式则将结石碎成一到两毫米的小颗粒，然后医生用取石网篮逐一捞出。取石网篮是一个由数根记忆合金丝编织而成的可开合的小篮子，通过软镜的工作通道送出，在结石碎片旁打开，轻轻套住碎片后收紧，连同软镜一起退出体外。对于较大的结石，医生可能会采用“钻隧道”的方式，先从结石边缘开始逐步消融，最后将剩余部分整体碎裂。
输尿管软镜碎石术并非对所有结石都适用。一般来说，它最适合直径小于两厘米的肾结石和输尿管上段结石。对于大于两厘米的结石，软镜碎石的手术时间会明显延长，超过九十分钟的长时间操作会增加肾内压力、感染和术后发热的风险。此时，经皮肾镜取石可能更为合适。此外，输尿管狭窄、严重输尿管扭曲、未控制的尿路感染、孕妇也是相对或绝对禁忌。
与传统开放手术或经皮肾镜相比，输尿管软镜碎石术的优势非常明显。体表无切口，术后仅有一根导尿管留置一两天，疼痛轻微，恢复极快，多数患者术后第二天即可出院。它不需要在肾脏上穿刺，因此避免了穿刺相关的出血风险，对服用抗凝药物的患者相对友好。同时，它能一次性处理多发肾结石和肾下盏结石，这是体外冲击波碎石难以胜任的。
当然，这项技术也有其局限性和并发症。最常见的术后问题是输尿管支架相关不适，放置于输尿管内的支架可能引起腰腹酸胀、排尿疼痛、血尿等，取出后这些症状才会消失。较严重的并发症包括输尿管撕脱、输尿管狭窄、肾包膜下血肿和尿源性脓毒症，但发生率均很低，在经验丰富的医生手中不足百分之一。
总而言之，输尿管软镜碎石术充分利用了人体天然的解剖通道，将现代光学、激光技术和精细器械融为一体，实现了真正意义上的“无伤口取结石”。它就像一位灵巧的微型外科医生，从尿道潜入，穿行于狭窄曲折的尿路，最终在肾脏内精准打击结石，然后带着战利品安然退出。对于适合的患者，这种技术既避免了开刀的创伤，又克服了体外碎石的不确定性，是当代泌尿外科微创治疗结石的代表性成就之一。
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