张晓庆：糖尿病足溃疡早期：脚麻、起水泡别大意，全科干预能避免截肢
据最新流行病学数据显示，我国成人糖尿病患病率已达11.2%，患者总数超过1.4亿。在糖尿病的所有并发症中，糖尿病足溃疡是最凶险、最致残的一种——约15%的糖尿病患者会在一生中发生足部溃疡，而其中85%的非创伤性截肢都由糖尿病足溃疡导致。
很多糖尿病患者觉得“烂脚”是晚期才会出现的问题，却不知道脚麻、起水泡这些看似不起眼的小症状，正是糖尿病足溃疡的早期预警信号。河南省人民医院全科医学科专家提醒：糖尿病足溃疡的防控关键在“早”，早期识别信号并通过全科医生全程规范干预，能将截肢风险降低80%以上。
一、糖尿病足不是“突然烂脚”，三大元凶悄悄破坏双脚
糖尿病足溃疡的本质是长期高血糖导致的“三重损伤”叠加，这个过程可能持续数年，早期几乎没有明显痛感，很容易被忽视。
第一重损伤：周围神经病变——脚变成了“麻木的木头”
这是糖尿病足最常见的始动因素。长期高血糖会损伤足部的感觉神经，让患者对疼痛、温度、压力的感知能力下降甚至完全丧失。就像脚上戴了一层“厚手套”，踩到钉子、磨出水泡、被热水烫伤都感觉不到疼。
临床数据显示，约60%-70%的糖尿病患者会出现不同程度的周围神经病变，病程超过10年的患者发病率更高。
第二重损伤：外周血管病变——脚失去了“营养供应”
高血糖会损伤全身的血管内皮，导致下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄甚至闭塞。足部离心脏最远，最先受到影响，表现为脚部发凉、皮肤苍白、走路时小腿酸痛。当血管严重堵塞时，即使是很小的伤口也无法愈合，最终发展为溃疡、坏疽。
第三重损伤：感染——小伤口变成“大灾难”
糖尿病患者免疫力低下，血糖升高会让细菌更容易繁殖。当神经病变导致伤口被忽视，血管病变导致伤口无法愈合时，细菌就会乘虚而入，迅速扩散到皮下组织、肌肉甚至骨骼，引发严重感染，最终不得不截肢。
二、警惕！这些早期信号千万别不当回事
糖尿病足溃疡的发展是一个渐进的过程，在皮肤破溃之前，身体会发出很多预警信号。只要抓住这些信号及时干预，就能完全避免溃疡的发生。
1. 最常见的信号：手脚麻木、刺痛或感觉减退
这是周围神经病变最典型的表现。早期可能只是脚趾尖轻微麻木，像“穿了袜子一样”，逐渐发展到整个脚掌甚至小腿。有些患者会出现针刺样、烧灼样疼痛，夜间加重；还有些患者会感觉“脚踩棉花”，走路不稳。
特别提醒：很多人把脚麻当成“年纪大了的正常现象”或“腰椎病”，从而延误治疗。糖尿病患者只要出现任何形式的脚部感觉异常，都应立即就医检查神经功能。
2. 最危险的信号：不明原因的水泡、红肿或破损
这是糖尿病足溃疡的“临界点”。由于感觉减退，患者往往不知道水泡是怎么来的，可能只是穿了一双新鞋、走了一段路，甚至袜子上的一根线都能磨出水泡。
绝对禁忌：千万不要自行挑破水泡！糖尿病患者的水泡一旦自行处理不当，极易引发感染，几天内就可能发展为深溃疡。正确的做法是用无菌纱布轻轻覆盖，立即找医生处理。
3. 容易被忽视的信号：皮肤和指甲异常
• 皮肤干燥、脱屑、开裂，尤其是脚后跟部位；
• 脚部皮肤发凉、颜色发紫或苍白，抬高双脚时颜色更白；
• 指甲增厚、变脆、发黄，容易嵌甲；
• 足部毛发脱落，脚趾变形（如爪形趾、锤状趾）。
4. 血管病变的信号：间歇性跛行和静息痛
• 间歇性跛行：走路一段距离后出现小腿酸痛、无力，休息几分钟后缓解，再走又会出现；
• 静息痛：病情进一步发展，即使不走路也会出现脚部疼痛，夜间平卧时加重，下垂双脚后稍有缓解。这提示血管已经严重狭窄，随时可能发生溃疡。
三、全科干预：糖尿病足溃疡的“第一道防线”
很多糖尿病患者出现足部问题后，不知道该挂哪个科的号，往往等到溃疡严重了才去外科或骨科，这时已经错过了最佳治疗时机。其实，全科医生才是糖尿病足防控的核心力量。
全科医学的优势在于“全人、全程、全方位”管理，能够整合多学科资源，从源头上阻断糖尿病足的发展进程。具体来说，全科干预包括以下几个方面：
1. 基础疾病管理：严格控制血糖是根本
血糖控制不佳是糖尿病足发生发展的核心原因。全科医生会根据患者的年龄、病程、并发症情况，制定个性化的血糖控制目标，调整降糖药物或胰岛素方案，同时管理好血压、血脂等危险因素。
研究表明，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病足的发生风险就会降低15%。
2. 定期筛查评估：早发现、早预警
建议所有糖尿病患者每年至少进行一次足部并发症筛查，由全科医生完成：
• 神经功能检查：用10g尼龙丝检查触觉，用音叉检查振动觉；
• 血管功能检查：触摸足背动脉搏动，测量踝肱指数（ABI）；
• 足部外观检查：评估皮肤、指甲、脚趾形态是否正常。
对于有高危因素的患者（如病程超过10年、血糖控制差、已有神经或血管病变），应每3-6个月筛查一次。
3. 个性化足部护理指导：教会患者“保护好自己的脚”
全科医生会手把手教患者如何正确护理双脚，包括每天检查双脚的方法、正确洗脚的步骤、如何选择合适的鞋袜、如何处理小伤口等。这是预防糖尿病足溃疡最经济、最有效的措施。
4. 早期干预治疗：把问题消灭在萌芽状态
对于已经出现早期神经或血管病变的患者，全科医生会及时给予药物治疗，改善神经和血液循环；对于小水泡、小擦伤等轻微损伤，会进行专业的清创和换药处理，避免感染；对于需要进一步治疗的患者，会及时转诊到内分泌科、血管外科、骨科等专科，建立绿色转诊通道。
四、日常自我管理：做好这几点，远离截肢风险
糖尿病足的防控离不开患者的自我管理，每天花几分钟做好足部护理，就能大大降低溃疡的发生风险。
1. 每天检查双脚：在光线充足的地方，仔细检查双脚的每一个部位，包括脚趾缝、脚底、脚后跟。如果视力不好，可以请家人帮忙，或者用镜子辅助检查。
2. 正确洗脚：用37-40℃的温水洗脚（用温度计测量，不要用脚试水温），洗脚时间不超过10分钟。洗完后用柔软的干毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾缝。
3. 选择合适的鞋袜：穿宽松、透气、合脚的鞋子，鞋头要宽大，避免挤压脚趾。最好穿白色的棉袜，每天更换，不要穿有破洞或松紧带过紧的袜子。
4. 避免足部受伤：不要赤脚走路，不要用热水袋、暖宝宝暖脚，不要自行修剪鸡眼或老茧，不要使用刺激性强的药膏涂抹脚部。
5. 控制好基础疾病：严格按照医嘱服药，定期监测血糖、血压、血脂，戒烟限酒，适当运动。
糖尿病足溃疡虽然可怕，但它是一种可防可治的疾病。只要我们提高警惕，早期识别脚麻、起水泡等预警信号，及时寻求全科医生的帮助，通过规范的全程管理，就一定能守护好我们的双脚，避免截肢的悲剧发生。
（本文字数：2226字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。