刘雨欣：无创呼吸机面罩压迫鼻梁，如何预防面部压疮？
无创呼吸机是治疗睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、心源性肺水肿等疾病的重要手段。它通过一个紧贴面部的面罩，将正压气体送入患者的气道，撑开塌陷的咽喉，改善通气和氧合。然而，面罩要想不漏气，就必须与面部皮肤紧密贴合。这张“救命”的面罩，同时也成了一个潜在的“破坏者”——长期压迫鼻梁和颧骨，可能导致皮肤破损、溃烂，形成压力性损伤，也就是压疮。
鼻梁是面部骨骼最突出的部位，皮下组织极薄，血供较差，是面罩压迫最敏感、最容易受损的地方。
压疮是如何发生的？
压疮的发生机制主要有三种。局部软组织长时间受压，毛细血管被压闭，血流中断，皮肤缺血缺氧，导致细胞坏死。面罩边缘与皮肤之间的摩擦力，在患者翻身、摇头、说话时反复摩擦，损伤角质层。面罩内温湿的环境加上汗液、口鼻分泌物浸渍皮肤，使角质层软化、抵抗力下降，更容易破损。
预防压疮的六项措施
一、选对型号，精准测量鼻梁到下巴的距离、面颊宽度，选择尺寸合适的面罩。面罩过大容易漏气，需要勒得更紧；面罩过小会过度压迫鼻梁。很多压疮的根源不是“戴了面罩”，而是“戴了不合适的面罩”。有条件时，可以尝试不同款式的面罩，如鼻罩、口鼻罩、全脸面罩。鼻梁突出的患者，全脸面罩可能比鼻罩更分散压力。
二、用对敷料，推荐使用薄型泡沫敷料。在鼻梁、颧骨、额头等骨突处，粘贴一层薄型泡沫敷料。敷料可以吸收剪切力，分散压力，同时吸收汗液和水分，保持皮肤干燥。剪成“工”字形或蝴蝶形，避开鼻孔和眼睛。注意不要使用过厚的硅胶垫或棉垫，它们虽然软，但会增加面罩与面部的间隙，导致漏气，医护人员不得不勒紧头带，反而增加整体压力。
三、调整头带松紧，以“一指原则”为准。头带不宜过紧——以能穿过一根手指为宜，过紧会加速鼻梁压疮；也不宜过松，过松会漏气、吹眼睛。调整头带时，两侧均匀拉紧，保持面罩对称。面罩与皮肤接触的边缘应平整、没有褶皱。
四、定时放松，间歇性减压。对于长期夜间使用呼吸机的患者，建议每4到6小时摘下口罩休息15至30分钟，检查鼻梁皮肤。对于住院的急性呼吸衰竭患者，在生命体征稳定的前提下，白天可尝试间断停用呼吸机，改用鼻导管吸氧，让鼻梁和面部得到休息。
五、保持皮肤清洁干燥。每天用温水和弱酸性清洁剂清洁面部，轻轻蘸干，不要揉搓。出汗多或油性皮肤的患者，可在佩戴前使用皮肤保护膜或液体敷料，在皮肤表面形成一层透明保护层，减少浸渍和摩擦。
六、观察皮肤，早发现早处理。每次摘下口罩后，检查鼻梁、颧骨、鼻翼两侧、额头、耳廓、下颌。注意有无持久性压红——用手按压褪色后，松开手指3秒内不恢复血色的红印；有无水疱、破皮、结痂。如果发现1期压疮（局部压红不退），可增加减压措施，暂停使用面罩24至48小时。如果出现2期或以上压疮（水疱、破溃），需暂停使用无创呼吸机，改用其他通气方式，并请伤口护理小组介入。
一旦出现压疮如何处理？
轻度破损（1期）可涂抹赛肤润或液体敷料加强局部保护，调整面罩尺寸或更换面罩类型。出现水疱（2期）时，需用生理盐水清洁，涂抹水胶体敷料或泡沫敷料，并避免再次受压。破溃感染则需在医生指导下使用银离子敷料或抗生素软膏，严重时暂停无创通气，改为有创通气。
无创呼吸机是患者的“呼吸卫士”，但面罩不应成为皮肤的“隐形杀手”。用对方法，完全可以做到通气有效、皮肤无损。压疮的预防，始于第一次佩戴面罩前的那次精准测量，成于每次摘下面罩后的细心观察。对于需要长期依赖呼吸机的患者，预防压疮不仅仅是护理问题，更是关系到治疗依从性和生活质量的“面子工程”。
（本文字数：1238字）
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