吕琳：透析患者用药安全：这些药不能随便吃
对于终末期肾病患者而言，透析是替代肾脏功能、维持生命的重要手段，它能帮助清除体内毒素、超滤多余水分，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。但很多患者忽略了一个关键问题：透析期间的用药安全。肾脏是药物代谢和排泄的主要器官，透析患者的肾功能已严重受损，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄都会发生改变，即使是常见的感冒药、止痛药，随意服用也可能引发严重不良反应，甚至危及生命。据相关数据显示，透析患者因不合理用药导致的并发症发生率高达30%以上，因此，明确透析期间的禁忌药物、掌握科学用药原则，对每一位透析患者都至关重要。
透析患者用药风险高，核心原因在于肾功能衰竭导致药物排泄障碍，加上透析对部分药物的清除能力有限，容易造成药物在体内蓄积，进而引发毒性反应。此外，透析患者常合并高血压、糖尿病、贫血等多种并发症，需要同时服用多种药物，药物之间的相互作用也会增加用药风险。日本肾脏病药物疗法学会的数据显示，透析患者的禁忌药物多达80种以上，涵盖多个品类，这些药物要么会导致血药浓度升高，要么会加重肾脏损伤，要么会增强副作用，必须严格规避或在医生指导下谨慎使用。
首先，最需要警惕的是非甾体抗炎药，这类药物是日常生活中最常见的止痛药、退烧药，却也是透析患者的“隐形杀手”。常见的有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等，很多患者出现头痛、关节痛时会自行服用，却不知这类药物会直接损伤肾脏血管，加重肾功能恶化，还可能抑制血小板聚集，增加透析患者的出血风险。同时，这类药物在体内蓄积后，还可能引发胃肠道溃疡、肝损伤等不良反应。尤其是长期服用或大剂量服用时，风险会显著增加，透析患者无论出现何种疼痛，都应避免自行服用这类药物，需及时咨询医生，选择对肾脏影响极小的替代药物。
其次，部分抗生素类药物也需严格禁忌。抗生素的代谢大多依赖肾脏，透析患者使用不当，不仅会导致药物蓄积中毒，还可能进一步损伤残余肾功能。其中，氨基糖苷类抗生素风险最高，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等，这类药物具有明显的肾毒性和耳毒性，透析患者使用后，药物难以通过透析完全清除，容易在体内蓄积，导致听力下降、肾功能进一步恶化，甚至引发肾衰竭加重。此外，部分头孢类抗生素、两性霉素B等也具有一定肾毒性，需在医生指导下根据肾功能情况调整剂量，不可自行购买服用。
第三，降糖药的使用需格外谨慎，尤其是合并糖尿病的透析患者。由于透析会清除部分降糖药，同时患者肾功能受损后胰岛素代谢减慢，容易导致低血糖，而低血糖对透析患者的危害极大，可能引发头晕、心慌、意识模糊，甚至危及生命。其中，二甲双胍是绝对禁忌，这类药物主要经肾脏排泄，透析患者服用后会导致药物蓄积，引发乳酸酸中毒，出现恶心、呕吐、呼吸困难等严重症状，甚至死亡。此外，部分磺脲类降糖药如格列齐特、格列美脲等，也可能因药物蓄积导致低血糖，需在医生指导下调整剂量或更换为胰岛素治疗，同时密切监测血糖变化。
除了上述几大类药物，还有很多常见药物也需透析患者谨慎使用。比如，部分降压药如沙坦类、普利类，虽然对心脏和肾脏有保护作用，但可能升高血钾，而高钾血症被称为透析患者的“沉默杀手”，严重时会引发心律失常、心脏骤停，因此这类药物需在医生指导下使用，并定期监测血钾水平；保钾利尿剂如螺内酯等，会减少钾的排泄，透析患者使用后可能加重高钾血症，需严格规避或在医生指导下联合排钾药物使用。
值得注意的是，中成药和保健品也并非绝对安全，很多透析患者误以为中成药副作用小，会自行服用调理身体，实则暗藏风险。部分中成药如含马兜铃酸的药物、金钱草、蒲公英等，具有肾毒性，会加重肾脏负担；一些保健品如含钾、磷的补充剂，会导致透析患者血钾、血磷升高，引发并发症。此外，部分复方感冒药中含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱等成分，过量服用会损伤肾脏和肝脏，透析患者服用前必须仔细阅读说明书，或咨询医生。
除了明确禁忌药物，透析患者还需规避常见的用药误区。很多患者存在“久病成医”的心理，根据自身经验自行增减药量、更换药物，或症状缓解后擅自停药，这些行为都可能引发严重风险。比如，擅自停用降压药会导致血压骤升，增加心脑血管疾病风险；随意增减磷结合剂剂量，会导致血磷异常，引发骨质疏松、血管钙化等并发症。此外，药物存放不当也会影响药效或引发风险，如将需要冷藏的胰岛素放在常温下、将多种药物混装在一个药瓶里，都可能导致药物失效或发生相互作用。
透析患者科学用药，需遵循以下几个核心原则：一是所有药物必须在医生或药师指导下使用，不可自行购买、增减剂量或更换药物，用药前需主动告知医生自己的透析方式、透析频率和合并疾病；二是严格按照医嘱按时、按量服药，避免漏服、错服，如需调整用药方案，必须提前咨询医生；三是用药期间密切关注自身反应，如出现头晕、恶心、呕吐、皮疹等不适，需立即停药并就医；四是定期复查肝肾功能、电解质、血常规等指标，医生会根据检查结果调整用药方案；五是规范存放药物，遵循“常温、干燥、避光、密封”的原则，定期清理过期、变质药物，避免服用失效药物。
透析患者的身体本身就处于脆弱的平衡状态，药物既是治疗疾病的工具，也可能成为危害健康的“毒药”。每一位透析患者都应重视用药安全，牢记“不随意用药、不擅自调整、不忽视细节”的原则，远离禁忌药物，遵循科学的用药方法。同时，家属也应做好监督和提醒，协助患者规范用药。只有这样，才能有效降低用药风险，减少并发症的发生，提高透析患者的生活质量，延长生存期。在此也呼吁广大透析患者，一定要重视用药安全，把每一次用药都当作对生命的守护，切勿因一时疏忽，酿成无法挽回的后果。
（本文字数：2031字）
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