徐毅：颈椎病分几种？——神经根型、脊髓型、椎动脉型的症状区别
很多人一说颈椎病，就觉得是脖子疼、肩膀酸。其实颈椎病远不止这么简单。根据受压结构的不同，颈椎病主要分为四种类型，其中最常见也最容易混淆的是神经根型、脊髓型和椎动脉型。三者的症状差别很大，用错了治疗方法，轻则无效，重则致残。
先说神经根型，这是最常见的颈椎病，占所有颈椎病的60%到70%。它的本质是椎间盘突出或骨赘增生压迫了神经根——也就是脊髓分出来的“分支电缆”。典型症状是一条胳膊的放射状疼痛、麻木或无力。患者常常这样描述：脖子不舒服，然后像有一条线从肩膀一直串到手指，有时候是酸胀，有时候像过电，有时候手指发木、拿筷子不稳。疼痛和麻木的范围非常有规律，压迫第6神经根时大拇指和食指麻木，压迫第7神经根时中指麻木，压迫第8神经根时小指和无名指麻木。一个关键特征是：症状只在一条胳膊上，不会两条胳膊同时出问题。大多数神经根型颈椎病可以通过保守治疗缓解，比如牵引、理疗、药物，只有少数顽固疼痛或进行性肌萎缩需要手术。
脊髓型是最危险的颈椎病，虽然只占10%到15%，却是致残率最高的类型。它的本质是颈椎管狭窄或巨大突出直接压迫脊髓本身——也就是中枢神经的“主干电缆”。脊髓一旦受损，恢复非常困难。典型症状是双侧手脚同时出问题，表现为精细动作障碍：扣不了扣子、用筷子夹花生米掉下来、写字越写越小。走路不稳，像踩在棉花上一样深一脚浅一脚，容易摔跤。下肢发僵、抬腿费力，胸腹部有束带感，像被绳子捆住一样。最可怕的是，脊髓型颈椎病早期症状往往很隐蔽，很多患者只是觉得手有点笨、走路有点飘，不当回事，直到某天摔了一跤才发现腿已经没力了。脊髓型颈椎病一经确诊，原则上应尽早手术，因为保守治疗无法解除脊髓压迫，拖延只会导致不可逆的神经损伤。
椎动脉型相对少见，而且争议较大。它的理论机制是颈椎骨赘压迫了走行在颈椎横突孔里的椎动脉，导致大脑后循环供血不足。典型症状是与头颈位置改变相关的眩晕，比如一转头就天旋地转，转回来又好了。同时可能伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊，严重时会发生猝倒——走着走着突然腿发软摔倒，但意识是清醒的，自己能马上站起来。椎动脉型颈椎病需要和耳石症、梅尼埃病等内耳疾病仔细鉴别。治疗以保守为主，佩戴颈托限制颈椎过度活动，扩血管药物改善血供，多数患者症状可以控制。
还有一种交感神经型颈椎病，主要表现为头痛、眼胀、心慌、出汗异常等一系列交感神经兴奋或抑制的症状，但诊断标准不统一，临床上有时会和椎动脉型合并存在。
普通人如何快速区分这三类？记住一个口诀：一条胳膊疼麻是神经根型；双手笨拙、双脚踩棉花是脊髓型；一转头就晕倒是椎动脉型。最危险的信号来自脊髓型——任何形式的“手笨、脚飘、走路不稳”，都要高度警惕，别在家按摩、正骨、牵引，直接去脊柱外科做颈椎磁共振。因为脊髓型颈椎病最忌讳的就是暴力推拿和不当牵引，一个不当心就可能让本已受压的脊髓雪上加霜。
颈椎病不是简单的“脖子疼”，不同类型的背后是完全不同的病理机制和预后。弄清楚自己属于哪一型，比盲目做理疗、贴膏药重要得多。
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