李丹丹：误吸异物的“抓捕行动”：花生米和假牙掉进气管，圈套器如何上演“精准擒拿”

人体胸腔深处的支气管树，本是空气自由穿梭的专属通道。然而，偶尔会有不速之客“误入歧途”，一颗花生米或一副假牙越过声门，瞬间引发生命危机。

此时，护士化身“拆弹专家”，协助医生操控细软管深入“敌后”，利用圈套器、异物钳等精密武器，上演一场惊心动魄的“精准擒拿”。

 一、气管里的“不速之客”：一场错位的“旅行”

人体咽喉部是食管和气管交汇的“交通枢纽”。正常吞咽时，会厌软骨盖住气管口，让食物进入食管；呼吸时打开气管口，让空气畅通无阻。但大笑、说话或吞咽功能退化时，指挥棒失灵，异物便趁虚而入。

1. “顽固派”——花生、瓜子、豆类

这类异物体积小、质地硬、形状不规则。花生米表面滑溜的红皮给抓捕增加难度，植物性异物含有的游离脂肪酸，会在气管引发剧烈化学性炎症，导致黏膜充血、水肿，甚至长出肉芽组织，把异物死死包裹。

2. “霸道派”——假牙、笔帽、玩具零件

这类异物体积大、边缘锋利。脱落的假牙带着金属挂钩，像张开的利爪，直接卡在气管分叉处或刺入气管壁，不仅堵塞气道导致窒息，还可能划破血管引起大出血。老年人咳嗽反射减弱，异物掉入可能连咳都咳不出来，只能默默忍受缺氧痛苦。

 二、深入“敌后”的侦察兵：支气管镜的“透视眼”

异物误吸警报拉响，“抓捕行动”随即展开。气管镜室里没有无影灯下的血雨腥风，只有屏幕上黑白分明的微观世界。

支气管镜是这次行动的“侦察兵”和“运输车”。它是一根柔软可弯曲的管子，前端装有高清摄像头和光源。在护士协助下，镜子顺着患者口腔或鼻腔，穿过声门进入气管。

屏幕瞬间暴露气管内部景象：粉红色气管壁、环状软骨结构，以及格格不入的“入侵者”。

护士角色至关重要，不仅要时刻关注患者生命体征，防止因缺氧导致心率下降，还要像操作精密仪器的技师，控制镜子的角度和进退。气管内空间狭小，镜子偏一点视野就全黑，动作大一点可能把异物推到更深地方，甚至捅破肺泡。

 三、圈套器的“精准擒拿”：钢丝圈里的智慧

发现异物，圈套器登场。它是一根极细钢丝，前端有可伸缩圆圈，像微型“套马杆”，专对付圆滚滚、滑溜溜或体积较大的异物。

1. 对付“滑头”的花生米

花生米表面光滑，普通异物钳易打滑或夹碎，碎屑掉入细支气管便是“灾难现场”。护士将圈套器从支气管镜操作孔道送入，在医生指挥下，钢丝圈慢慢张开。操作者精准控制手腕力度，将张开的钢丝圈套在花生米中部或尾部，迅速收紧钢丝，利用摩擦力将其“锁死”。

2. 对付“带刺”的假牙

假牙抓捕难度更高，金属挂钩易挂住气管壁，强行拖拽会造成严重损伤。护士协助医生调整角度，让钢丝圈避开锋利金属钩，套住假牙基托或最粗壮连接处。收紧圈套器时掌握好力度，抓牢又不勒断。镜子、圈套器、假牙三者合为一体，稳稳往外拖，通过声门时更要屏气凝神，防止假牙脱落造成二次窒息。

气管镜室还有冷冻探头、网篮等“十八般兵器”。对长出肉芽包裹的异物，先用冷冻探头把异物“冻”住拔出；形状复杂的异物，网篮能像章鱼触手一样将其包裹。

 四、气道里的“排雷”：不仅仅是取出来那么简单

异物取出，手术远未结束。异物在气管待的时间越长，留下的“烂摊子”越多，护士在术中承担“清洁工”和“维修工”职责。

1. 清理“战场”

异物取出后，被堵塞的支气管积聚大量脓痰和分泌物，不吸干净，术后患者仍会发热、感染。护士迅速更换吸引管，深入各个肺段，把藏在深处的脓液吸出，让肺重新“呼吸”新鲜空气。

2. 修复“损伤”

长期异物刺激，气管黏膜充血、糜烂、长出肉芽。为取出异物，用活检钳把包裹异物的肉芽组织咬掉一部分，镜下可能有少量渗血，护士配合医生用冰盐水冲洗，或用肾上腺素棉球压迫止血，确保气道不再出血。

3. 确认“无遗漏”

异物（特别是花生、瓜子）拖拽过程可能碎裂，主块取出，细小碎片可能掉入下叶支气管。护士协助医生再次进镜，像扫雷一样检查各级支气管，确保没有“漏网之鱼”。

 五、术后的“排痰保卫战”：防止气道再次“堵车”

手术成功只是第一步，术后护理是防止复发的关键。

异物取出后，气道黏膜处于高度水肿和敏感状态，分泌物大量增加。这些痰液排不出来，会形成新的“痰栓”，再次堵塞气道。

护士督促患者进行有效咳嗽，不是普通咳两声，而是深吸气后，利用腹肌力量进行爆发性咳嗽，把深部脏东西“震”出来。

年老体弱、咳不动的患者，护士化身“拍背神器”，通过有节奏叩击背部，利用震动原理，帮助痰液松动脱落。

雾化吸入必不可少，药物通过雾气直接进入气道，稀释痰液，消除水肿，让气道保持湿润和通畅。

 六、预防胜于治疗：别给气管“添堵”

气管镜下“抓捕行动”技术已炉火纯青，但最好的保护永远是预防。

气管不是垃圾桶，也不是游乐场。

1. 吃饭时不要大笑、打闹，小孩不要把花生、瓜子、硬币等小物件含在嘴里。

2. 老年人定期检查假牙，松动的假牙及时修理或更换，进食细嚼慢咽，避免大块吞咽。

一旦误吸发生，不要用吞饭团、喝醋等土办法，只会让异物陷得更深。立即就医，让专业的“拆弹专家”处理，是对生命最大的负责。

这场气道的“保卫战”中，每一根支气管镜的探入，每一次圈套器的收紧，都是对生命的深情挽留。愿每个人的气管里，永远只有清新的空气，没有不该存在的“不速之客”。

（本文字数：1760字）

(李丹丹 郑州大学第二附属医院 呼吸与危重症医学科（气管镜室） 主管护师)

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