闫欣：痛经只能硬扛？巧囊与子宫腺肌症需警惕
“痛经不是病，忍忍就过去了。”这句话，多少女性从小听到大。每个月的那几天，疼得冒冷汗、呕吐、甚至晕厥，却依然被教导“结了婚就好了”“生了孩子就好了”。然而，进行性加重的痛经，从来不是正常的生理现象。它可能是子宫内膜异位症、巧克力囊肿或子宫腺肌症发出的重要信号。硬扛，不是美德，而是对疾病的纵容。
正常的痛经和不正常的痛经
痛经分为原发性和继发性两大类。原发性痛经从月经初潮后不久就开始，疼痛规律，没有器质性病变，通常与前列腺素分泌过多有关。这种痛经随着生育或年龄增长可能自然缓解，对止痛药反应良好。
继发性痛经则完全不同。它往往是后来才出现的，疼痛程度逐年加重，一次比一次更疼。止痛药的效果越来越差，甚至完全无效。这种进行性加重的痛经，背后几乎都藏着器质性疾病，其中最常见的就是子宫内膜异位症和子宫腺肌症。
巧克力囊肿：子宫内膜“跑偏”的结果
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种典型表现。正常情况下，子宫内膜应该老老实实长在子宫腔里。但有些女性的子宫内膜碎片“跑错了地方”，通过输卵管逆流进入盆腔，种植在卵巢、腹膜等部位。
这些异位的内膜组织同样受卵巢激素调控，每个月也会增生、脱落、出血。但它们无法像正常月经那样排出体外，血液积聚在卵巢内，逐渐形成一个充满陈旧血液的囊肿。因为血液被反复吸收、浓缩，颜色像融化的巧克力，所以得名“巧克力囊肿”。
巧囊的典型症状就是进行性加重的痛经，通常在月经来潮前1-2天开始，持续到月经结束。疼痛多位于下腹部和腰骶部，可放射到大腿内侧。除了痛经，还可能伴有性交痛、排便痛、月经异常和不孕。约30%到50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。
子宫腺肌症：内膜“钻进了”子宫肌层
子宫腺肌症和巧克力囊肿是“表姐妹”。在腺肌症中，子宫内膜不是跑到了卵巢上，而是直接侵入了子宫的肌肉层。这些异位的内膜组织在肌层内每个月也发生周期性出血，但血液无法排出，导致子宫肌层纤维增生、子宫均匀性或局灶性增大。
腺肌症的痛经同样呈进行性加重，但疼痛特点有所不同。患者常感到整个月经期持续性的下腹坠痛、胀痛，有时伴有经量增多、经期延长、月经前后点滴出血。妇科检查可发现子宫呈球形增大、质地变硬、有压痛。
诊断靠什么
如果痛经逐年加重，应尽快就医。妇科B超是首选的影像学检查，对巧囊和腺肌症都有较高的诊断价值。巧囊在B超上表现为卵巢内无回声区，内壁光滑，充满细密光点。腺肌症表现为子宫肌层回声不均、肌层增厚、肌层内可见小囊性无回声区。
对于不典型的病例，磁共振或血清CA125检测可提供更多信息。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，可在直视下看到盆腔内的异位病灶，同时进行活检和手术治疗。
治疗：不再是“忍”或“切子宫”
很多人对痛经治疗的认知停留在“要么忍，要么切子宫”的极端选项上。事实上，现代医学已经提供了丰富的阶梯式治疗方案。
药物治疗是基础。非甾体抗炎药可缓解疼痛，口服避孕药通过抑制排卵和内膜生长来减少异位病灶的活动，孕激素制剂可使异位内膜蜕膜化萎缩，促性腺激素释放激素激动剂可诱导暂时性假绝经。这些药物需在医生指导下使用，不能自行乱用。
手术治疗适用于药物无效、囊肿较大、合并不孕或疼痛难以耐受的患者。腹腔镜下巧囊剥除术可保留卵巢功能；腺肌症病灶切除或子宫动脉栓塞可缓解症状。对于无生育要求且症状严重的患者，全子宫切除术是最终的解决方案。
介入治疗和聚焦超声消融等微创技术，为不想手术或不能耐受手术的患者提供了新的选择。
痛经不是女性的宿命，更不是必须硬扛的“常态”。如果你或身边的人正在经历越来越重的痛经，请不要再说“忍忍就过去了”。去挂一个妇科号，做个B超，查明原因。巧克力囊肿和子宫腺肌症虽不能保证彻底治愈，但完全可以有效管理。没有人应该每个月都活在地狱般的疼痛里。
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