张晗：麻醉醒后很疼怎么办？围术期镇痛了解一下
不少经历过手术的患者，都会对术后苏醒后的疼痛印象深刻：原本以为麻醉后睡一觉手术就结束了，可醒来后伤口的剧痛、身体的不适感，成为手术康复路上的第一道难关。很多人疑惑，麻醉不是能止痛吗，为什么术后还会疼？其实，传统麻醉主要针对手术过程中的疼痛，而术后苏醒后的疼痛管理，离不开麻醉与围术期医学部核心的医疗技术——围术期镇痛。作为守护患者手术全程舒适与安全的关键环节，围术期镇痛早已告别“忍忍就过去”的传统观念，成为加速术后康复、提升就医体验的重要保障。
首先要明确，术后疼痛并非正常的“忍一忍”就能过去的小事，它属于急性疼痛，是身体受到手术创伤后的应激反应。无论是微创手术还是开放手术，都会对皮肤、肌肉、神经等组织造成不同程度的损伤，手术结束后，麻醉药物的镇痛效果逐渐消退，伤口的痛觉信号就会传递到大脑，引发疼痛感。这种疼痛不仅会让患者饱受折磨、难以休息，还会带来一系列负面影响：剧烈疼痛会导致患者不敢咳嗽、翻身、下床活动，容易引发肺部感染、下肢静脉血栓、肠麻痹等并发症；同时，疼痛会引发血压升高、心率加快、焦虑失眠，延缓伤口愈合速度，延长住院时间，甚至部分患者会因急性疼痛控制不佳，转化为长期慢性疼痛，留下长久的健康隐患。
很多人对术后镇痛存在认知误区，觉得“用止痛药会伤身体、会上瘾”，因而宁愿强忍疼痛也拒绝镇痛治疗。事实上，由麻醉与围术期医学部专业团队制定的围术期镇痛方案，完全不同于单纯使用强效止痛药，它是一种全程、科学、个体化的疼痛管理模式，安全性和有效性经过了大量临床验证。围术期镇痛贯穿术前、术中、术后整个手术周期，核心目标是提前干预、多模式联合、精准镇痛，从根源上减少疼痛的发生，而非单纯等到疼痛出现后再缓解，真正实现手术全程无痛或轻痛。
术前，麻醉医生会对患者进行全面评估，包括手术类型、创伤大小、患者年龄、身体基础状况、疼痛敏感度等，制定个性化的镇痛预案。对于创伤较大的手术，会提前采取超前镇痛措施，通过使用少量镇痛药物，阻断手术创伤引发的痛觉信号传导，降低中枢神经对疼痛的敏感度，从源头减轻术后疼痛的程度，这也是围术期镇痛区别于传统术后止痛的关键所在。
术中，麻醉医生会结合手术需求，在保证麻醉效果的同时，融入镇痛药物，搭配局部神经阻滞、切口浸润麻醉等方式，减少全身麻醉药物的用量，减轻术后药物不良反应，同时延续镇痛效果，避免手术结束后镇痛效果突然中断引发的剧烈疼痛。这种术中联合镇痛的方式，既能保障手术顺利进行，又能为术后镇痛打下基础，实现疼痛管理的无缝衔接。
术后是围术期镇痛的核心阶段，也是患者感受最直接的环节。目前临床常用的术后镇痛方式十分多样，且都具备安全、便捷、高效的特点。最常见的是静脉自控镇痛泵，患者可根据自身疼痛感受，自主控制镇痛药物的输注，药物以恒定、微量的速度持续进入体内，既能快速缓解疼痛，又能避免单次用药过量的风险，全程由麻醉医生监控药物剂量，安全性极高。其次是区域神经阻滞镇痛，通过精准阻断手术区域的神经传导，实现局部长效止痛，适用于骨科、普外科等各类手术，镇痛效果好且对全身影响小。此外，还有口服镇痛药、外用止痛贴剂、切口局部镇痛等方式，医生会根据患者的实际情况灵活选择、联合使用，打造多模式镇痛方案。
相比于传统的“疼痛难忍才打止痛针”，围术期镇痛的优势十分显著。首先是镇痛效果更稳定，持续给药避免了疼痛反复，让患者在术后恢复期始终处于舒适状态，能够正常休息、进食、活动；其次是安全性更高，多模式联合用药减少了单一药物的剂量，降低了恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应的发生率，老人、儿童、体质虚弱的患者也能适用；更重要的是，完善的围术期镇痛能有效减少术后并发症，加速患者胃肠功能、肢体功能的恢复，缩短卧床时间和住院周期，真正实现快速康复，这也是加速康复外科（ERAS）理念的核心要求。
当然，围术期镇痛并非完全消除所有感觉，患者术后可能会有轻微的不适感，但完全不会达到难以忍受的程度。如果术后出现镇痛效果不佳、不良反应明显等情况，无需强忍，及时告知医护人员，麻醉与围术期医学部的团队会第一时间调整镇痛方案，确保患者的舒适与安全。另外，患者无需担心镇痛药物成瘾的问题，临床使用的镇痛药物剂量严格控制在安全范围内，且术后镇痛用药时间较短，只要遵循医嘱规范使用，不会产生药物依赖性。
在围术期医学体系中，镇痛管理是保障患者手术安全、提升就医质量的重要环节，麻醉医生不仅是手术中的“生命守护神”，更是术后疼痛的“终结者”。术后疼痛从来不是患者必须承受的痛苦，现代医学早已通过科学、规范的围术期镇痛技术，为患者搭建起一道舒适的“止痛屏障”。
对于即将接受手术的患者，无需过度担忧术后疼痛问题，术前主动与麻醉医生沟通自身疼痛情况，术后积极配合医护人员的镇痛治疗，放下对镇痛治疗的顾虑。相信专业的麻醉与围术期医学团队，借助科学的围术期镇痛方案，就能远离术后剧痛困扰，轻松度过手术恢复期，更快、更好地回归健康生活。
（本文字数：1807字）
(张晗 河南大学第一附属医院 麻醉与围术期医学部 主治医师)
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